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围手术期护理

（一） 手术前期病人评估及护理

1．手术前期的护理重点

（1） 评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题 ，帮助病人做好心理和身体护理
。

（2） 向病人和家属提供有关手术的卫生指导。

（3） 帮助制定出院和生活形态改变的调适计划 。

2．手术前期病人的评估

（1） 一般资料
。

（2） 既往史及健康状况。

（3） 病人心理状况进行评估 。

（4） 询问亲属对手术的看法是否支持 、关心程度及经济承受能力
。

（5） 评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。

3．手术前期病人护理措施

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⑴ 心理准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间 。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应
，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问 ，给予支持和疏导
。

术前病人常见的心理问题：夸大手术的危险性；不理解麻醉的过程；不知道疼痛的程度；对预后悲观。解决这些问题最有效的方法是消除‘未知’
，增强 病人的控制感 。进行术前教育，安排病人参加娱乐活动都可以达到较好效果
。

⑵ 环境准备：病房温度应保持在18℃~20℃ ，湿度50%~60%
，减少陪护。对新入院的病人，护士要介绍病区环境 。

⑶ 身体准备：帮助病人完善各种检查 ，护士向病人讲解各项检查的意义
，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿 ，便化验检查
，应向病人交代各种标本的采集要求
。

皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行 。病人清洁皮肤 ，修剪指（趾）甲，并备皮
。备皮的范围需要大于预定的切口范围。

呼吸道准备：目的是改善通气功能
，预防术后并发症 。主要措施是戒烟和深呼吸和咳嗽
、咳痰训练
。如病人患有呼吸系统疾病，术前应行体位引流 ，雾化吸入
，必要时应用抗生素。

胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染 。①禁食禁饮：术前12小时禁食 ，术前6小时开始禁止饮水
。肠道手术前3天起进少渣饮食
，术前1天改流食。②灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外，普通病人于术前晚常规用0.1%~0.2%肥皂水灌肠一次或使用开赛露 ，肠道手术时需清洁肠腔 。③放置胃管或肠管
，一般在术日晨放置
。④排便练习。

增加机体抵抗力，加强营养 ，促进休息和睡眠 。

为适应手术
，术后变化的练习。

⑷ 手术晨护理：测量生命体征并做好记录，注意有无异常
。

检查皮肤及胃肠道准备。

嘱患者排尿 ，决定是否置胃管和导尿 。

取下发夹，假牙及身上饰品
。

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擦去指甲油
，唇膏，眼影等。

准确及时给予麻醉前用药 。

将病历 ，X-线片
，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员
。

记下家属姓名 ，联络方式。

4.手术前病人健康教育

对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单易懂的言语进行交流；告 病人各种事项
，动作的理由或原因；多种教育方法并用 。

术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸，有效咳痰 ，体位改变和肢体功能锻炼
，练习床上大小便
。

（二） 中期病人评估及护理

1.手术室的环境 手术室应邻近手术科室和相关科室。手术室分为无菌区，清洁区 ，半清洁区和污染区 。适宜温度为20~24℃
，湿度为50~60%
。

2.手术中病人的护理 包括评估及文件记录，体位准备和手术过程中的观察。

（1）手术体位的要求：最大限度地保证病人的舒适与安全；有利于暴露手术野 ，方便术者操作；对呼吸、循环影响最小；不使肢体过度牵拉或压迫而受损；肢体不可悬空放置，应有托架支脱 。

常用的手术体位：仰卧式 、颈仰式
、头低仰卧式、俯卧式 、肾手术式和膀胱截石位。

（2） 手术野皮肤消毒：消毒用药液不可过多；从手术中心开始/
，用力稳重均匀环行涂擦；消毒范围应超过手术切口所需面积
。

（3） 手术过程中的观察：巡回护士应密切观察病人的反应，及时发现病人的不适 ，或意外情况
，防止并发症的发生，确保病人的安全。

（三）手术后期病人的评估及护理

1评估

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（1） 麻醉恢复情况 。

（2） 身体重要脏器的功能
。

（3） 伤口及引流物情况。

（4） 情绪反应 。

2．护理诊断

（1） 焦虑
、恐惧：与术中放置引流管、术后身体不适有关
。

（2） 自我形象紊乱：与手术有关。

（3） 营养失调--低于机体需要量：与术后禁食 、呕吐有关 。

（4） 躯体移动障碍：与伤口疼痛
、管道约束有关
。

（5） 自理缺陷：与术后疼痛、虚弱 、活动受限有关。

（6） 活动无耐力：与手术创伤
、机体负氮平衡有关 。

（7） 腹胀、便秘：与术中操作 、术后活动减少有关
。

（8） 尿储留：与麻醉、排尿习惯改变 ，直肠
、肛门手术后伤口疼痛有关。

（9） 有感染的危险：与手术有关 。

（10） 清理呼吸道无效：与麻醉和疼痛有关。

（11） 低效型呼吸形态：与疼痛、敷料包扎过紧有关
。

（12） 疼痛：与手术创伤有关。

（13） 知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关 。

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（14） 潜在并发症：出血 、感染等
。

3．护理措施 主要是维持各系统的生理功能；减轻疼痛和不适；预防术后并发症；实施出院计划。

（1） 术后病人的卧位：麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位
，头偏向一侧 。腰麻病人术后去枕平卧6小时，硬膜外麻醉病人平卧4―6小时
。麻醉清醒 ，生命体征平稳后
，颅脑部手术可取15°~30°头高脚低斜坡卧位，如病人伴有休克 ，应取仰卧中凹位
，即下肢或床脚抬高20度，头部和躯干同时抬高15°的体位。腹部手术后 ，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力
，脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位 。

（2） 生命体征的观察：大手术后一般每15~30min测量脉搏
、血压、呼吸一次，至少连续4次 ，直至生命体征平稳
。后可改为每60min测量一次。小手术后可每1~2小时测量脉搏 、呼吸
、血压一次
，平稳后可改为每4小时一次 。体温一般为每2~4小时测量一次
。

（3） 正常生理功能的维护

1）维持呼吸功能：保持呼吸道通畅。及时吸痰 。有呕吐物及时清除。给氧
。如发现病人烦躁不安、鼻翼煽动 、呼吸困难，应立即查明原因 ，尽快处理。病人生命体征平稳后
，鼓励床上翻身
、变换体位，鼓励其做深呼吸和咳嗽咳痰.

2）维持有效循环血量和水电平衡：给与静脉补液 。记每小时出入液量 ，保持各种管道通畅
。记录尿液的颜色、性质和量
，检查皮肤的温度 、湿度和颜色，观察敷料渗血情况 ，每日计算24小时出入液量
，根据中心静脉压
、肺动脉契压、尿量 、尿比重、脉搏的变化调整补液量。定期取血了解电解质与酸碱平衡情况，及时纠正失衡 。

3）重建正常饮食和排便形态：术后饮食形态的恢复步骤由麻醉方法
、手术的种类、病人的反应来决定
。要鼓励病人及早恢复经口进食。腹部手术 ，尤其是胃肠道手术后带有胃肠减压者，术后24~72小时禁食 、禁水
，经静脉补充营养，待肠道功能恢复 。肛门排气后拔除胃管 ，试行进食
。

术后需观察病人排尿情况
，记录自行排尿的时间。

4）控制疼痛
、增进舒适：麻醉作用过去之后，切口开始感觉疼痛 ，术后当天下午或晚上疼痛最为剧烈
，24~48小时后痛感会逐渐减轻 。切口痛与切口的大小、切口地部委 、体位和情绪状态等因素有关
。

控制疼痛的措施包括取合适体位
、药物止痛和减轻焦虑。

使用要物止痛是术后24小时切口疼痛最有效的止痛措施 。

止痛剂的作用时间因药物、剂量不同，以及病人的疼痛强度 ，对药物的吸收 、转换和排泄能力的不同而异。

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对执行的各种处理和操作向病人进行解释
，教导病人自我处理疼痛的方法
。

5）引流管的护理：妥善固定；保持通畅；每日观察
、记录引流液的颜色、性质和量；按需要进行特殊护理，如冲洗；不过久留置各种引流。

6）并发症地观察及预防

呼吸道并发症 ：肺不张 、肺部感染
、肺水肿、肺栓塞 、成人呼吸窘迫综合症等 ，最常见的有肺不张和肺炎 。

呼吸道护理问题的主要相关因素；（1）有吸烟史
。（2）术前有呼吸道感染。（3）术后有导致呼吸道感染的因素 。（4）麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物增多
。（5）术后疼痛剧烈
，或有胸部或腹部高位切口。（6）术后缺乏活动 。（7）开胸手术导致肺泡萎陷
。（8）麻醉性止痛剂的应用。

呼吸道并发症的主要预防措施：（1）术前做好呼吸道准备 。（2）术后协助病人早期活动，卧床病人做床上移动和翻身
。（3）鼓励病人每小时需要重复做深呼吸5~10次 ，至少每两个小时作咳嗽咳痰一次。（4）观察痰液的外观
、性质 。痰液粘稠，带有颜色
，或有气味，给予雾化吸入、局部或全身用药稀释痰液 、控制感染。（5）保持足够的水分摄入
。（6）避免术中术后呕吐物误吸 ，防止继发感染。（7）评估病人是否有呼吸不畅和咳嗽抑制现象 。给止痛药物之前数呼吸
，若呼吸次数低于12次每分钟，不能给药
。（8）有呼吸道感染的病人术前积极控制感染 ，术中尽量不用吸入麻醉。

胃肠道并发症：多见腹部手术后
，常见并发症包括恶心
、呕吐、腹胀 、便秘和急性胃扩张，多数为麻醉反应以及术中暴露 ，手术操作刺激的神经反射性反应 。水
、电解质和酸碱平衡失调
，缺氧，精神心理因数也可能是术后胃肠道并发症的原因
。

腹腔手术后胃肠道功能的正常恢复往往需要一定时间。一般情况下肠管功能的恢复在术后12~24小时开始 。此时肠鸣音可以闻及 ，术后48~72小时整个肠道蠕动可恢复正常
，肛门排气和排便
。由于术后禁食或进食过少，术后早期便秘属正常情况 ，不需处理。如果术后已进食多天而不能排便，则需要采取通便措施 。

胃肠道并发症的主要预防措施：①胃肠道手术术前灌肠
，放置胃管
。②麻醉前给药。③维持水、电解质和酸碱平衡，及早纠正低血钾 、酸中毒等 。④术后禁食 ，留置胃肠减压3～4天。⑤卧床病人取半卧位
，坐床上移动和翻身，腹部按摩
。⑥协助病人早期进行术后活动
、下床行走。⑦严密观察胃肠道功能恢复情况 。⑧给予心理支持 ，消除紧张情绪
。

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泌尿道并发症：包括尿潴留、尿路感染。术后8小时病人仍未排尿
，耻骨上有明显浊音区，既表明有尿潴留 。尿路感染多发生在膀胱 ，感染蔓延后可形成肾炎或肾盂肾炎
。急性膀胱炎一般无全身反应
，主要表现为排尿困难或膀胱刺激征，尿液检查可发现红细胞或脓细胞。

术后尿路感染的主要相关因素：①尿潴留 。②留置导尿③摄入水分不足
。

秘尿道并发症的主要预防措施：①术前锻炼床上排便。②术后鼓励和协助不习惯床上排尿者在床沿 ，或站立排尿 。③给予镇痛药物控制疼痛
。④积极解除排尿困难
，防止尿潴留诱发尿路感染。⑤对留置导尿病人操作时注意无菌原则⑥鼓励留置导尿病人饮水，冲洗秘尿道 。⑦观察排尿情况

切口并发症：切口感染和切口裂开。切口感染在手术后3-4天内最明显
。主要表现为体温升高及切口局部变化。术后初期病人底于38℃的发热 ，较为常见，这是由于破坏组织的分解产物及局部渗液 、渗血吸收后出现的反应
，称为外科热或吸收热，不需处理 。若术后3～4天体温恢复正常后再次出现的发热 ，应及时检查切口部位有无红
、肿、热 、痛和硬结或波动感
。切口裂开发生与手术后6―9天
，腹部切口裂开较常见，多发生于体质差、营养不良或是过度肥胖。切口感染
、切口缝合不佳也是切口咧开的主要原因 。

切口并发症的主要相关因素：①病人体质差、慢性贫血 、营养不良或是过度肥胖
。②切口有血肿
、死腔。③术后切口保护不良 。④术后严重腹胀使腹壁切口张力增大
。⑤术后剧烈咳嗽、喷嚏 、呕吐 ，用力排便增加腹压。⑥缝合技术不佳 。

切口并发症的预防：①严格无菌操作
。②增加病人的抵御能力。③避免和及时处理术后腹胀
、呕吐等导致腹内压增高因素 。④肥胖病人可用张力缝线或延长拆线时间
，拆线后继续腹带加压包扎伤口。⑤观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线 ，引流脓液
，防止切口裂开
。

其它并发症：手术后常见并发症还有褥疮、下肢静脉血栓和化脓性腮腺炎。褥疮和下肢静脉血栓均与术后卧床 、缺乏活动有关 。一般手术病人均应鼓励于术后24―48小时内下床活动，但循环呼吸功能不稳定
、合并休克、极度虚弱 ，或是血管手术 、成型手术
、骨关节手术后病人应根据情况选择活动的时间
。下床活动要循序渐进
，可由第一天在床上坐起开始，逐渐增加活动量至坐床边椅上数分钟 ，然后再开始床边、房间内和走廊走动。

（4）实施出院计划：出院计划的目的是让病人及家属做好出院准备，保持医疗 、护理工作的连续性、完整性 。实际上出院计划的制定再病人入院后
、手术前即已开始
。

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剖腹产手术是一种常见的分娩方式
，但也是一种重大的手术，因此需要特别注意一些细节问题。以下是一些主要的注意事项：

1.术前准备：术前应进行全面的健康评估 ，包括血液检查、心电图 、胎儿监测等
，以确保母亲和胎儿的健康状况适合手术 。同时，应向患者和家属充分解释手术过程
、可能的风险和并发症 ，以及术后的恢复情况
。

2.麻醉选择：剖腹产通常采用腰麻或全麻。麻醉师应根据患者的健康状况和手术需求
，选择最适合的麻醉方法 。

3.手术切口：剖腹产通常采用横切口或纵切口
。医生应根据患者的体型、胎儿的位置和大小，以及手术的需要 ，选择最合适的切口位置和方向。

4.手术过程：手术过程中
，医生应严格遵守无菌操作规程，避免感染 。同时 ，应尽量减少对周围组织的损伤
，保护子宫和其他重要器官。

5.出血控制：剖腹产可能会有出血风险，医生应采取适当的措施控制出血 ，如使用止血药物 、结扎血管等
。

6.术后恢复：术后应密切监测母亲的生命体征和疼痛状况，及时处理可能出现的并发症
，如感染
、出血、血栓等。同时，应鼓励患者尽早下床活动 ，促进身体恢复 。

7.心理支持：剖腹产可能会给患者带来一定的心理压力
，医生和护士应提供必要的心理支持，帮助患者应对手术的压力和焦虑
。

以上就是剖腹产手术需要注意的一些主要细节问题 ，希望对您有所帮助。如果您有任何其他问题
，欢迎随时提问 。

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