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网上有关“城镇职工基本医疗保险的报销问题 ”话题很是火热，小编也是针对城镇职工基本医疗保险的报销问题寻找了一些与之相关的一些信息进行分析 ，如果能碰巧解决你现在面临的问题
，希望能够帮助到您
。

这是社保的一些规定你自己看看吧

三险是最基本的社会保险;包括：养老保险
、医疗保险、失业保险

三险属于社会保险，现在通常说的是"五险一金" ，具体五险即:养老保险
，医疗保险，失业保险 ，工伤保险和生育保险；一金即:住房公积金。

缴纳三险是国家社保政策规定的
，任何用人单位都应该为员工投保 。只要你与所在单位签署了正是劳动合同，它就应该为你投保。

但是这三险并不是完全由你的单位缴纳 ，而是由你本人和单位共同缴纳
。按照职工工资,单位和个人的承担比例一般是：养老保险单位承担20%,个人承担8%；医疗保险单位承担6%，个人2%；失业保险单位承担2%
，个人1%。

养老保险主要是未来退休之后领取养老金的，以防晚年生活惨淡 。

医疗保险主要是你生病住院时 ，单位可以报销50％左右的费用
，也很重要
。工伤保险就更明白了。

还有五险一金，企业如何给员工上保险

关于五险一金:

其中养老保险 、医疗保险和失业保险 ，这三种险是由企业和个人共同缴纳的保费
，工伤保险和生育保险完全是由企业承担的 。个人不需要缴纳
。这里要注意的是“五险”是法定的，而“一金
”不是法定的。

“五险一金”的缴费比例是什么？

目前北京养老保险缴费比例：单位20％(其中17％划入统筹基金 ，3％划入个人帐户)
，个人8％（全部划入个人帐户）；医疗保险缴费比例：单位10％，个人2％+3元；

失业保险缴费比例：单位1.5％ ，个人0.5％；工伤保险根据单位被划分的行业范围来确定它的工伤费率；生育保险缴费比例：单位0.8％
，个人不交钱 。

公积金缴费比例：根据企业的实际情况，选择住房公积金缴费比例
。但原则上最高缴费额不得超过北京市职工平均工资300％的10％。

（统筹基金即：在养老保险制度从国家—单位制逐渐向国家—社会制转变的过程中需要国家统筹 ，以解决经济发展不平衡及人口老龄化等问题 。

(1)以企业缴费为主建立社会统筹基金;(2)由职工和企业缴费为主建立个人帐户;(3)政府负担养老保险基金的管理费用
。这种社会统筹和个人帐户相结合的半基金制有利于应付中国人口老龄化危机,逐渐分散旧制度到新制度的转轨成本,逐步实现由企业养老保险制度到个人养老保险制度的转变。）

四险一金的缴纳额度每个地区的规定都不同，基数是以工资总额为基数 。有的企业在发放时有基本工资
，有相关一些补贴，但有的企业在缴纳时 ，只是基本工资
，这是违反法律规定的。具体比例要向当地的劳动部门去咨询
。

关于养老保险
、失业保险和医疗保险的支取，是在法定允许的情况下才可以领取 ，是由设保登记部门来发放
，比如“养老保险，要达到法定的年龄才可以 ，失业保险金的领取也是要具备条件
，比如你到户口所在地的街道办事处办理失业证明，同时又办了求职证 ，就是指你失业以后还必须有求职的意愿
，这样的条件才可以领取。

如果失业之后你不想工作，那么就不能给你发保险金 。另外 ，养老金和失业金是不能同时享受的
。

"试用期内是否享有保险？

在试用期内也应该有享受保险，因为试用期是合同期的一个组成部分
，它不是隔离在合同期之外的。所以在试用期内也应该上保险 。另外，企业给员工上保险是一个法定的义务 ，不取决于当事人的意思或自愿与否
，即使员工表示不需要交保险也不行，而且商业保险不能替代社会保险
。

养老保险的享受待遇

累计缴纳养老保险15年以上 ，并达到法定退休年龄
，可以享受养老保险待遇：

1、按月领取按规定计发的基本养老金，直至死亡。

基本养老金的计算公式如下：

基本养老金＝基础养老金＋个人账户养老金＋过渡性养老金＝退休前一年全市职工月平均工资×20％（缴费年限不满15年的按15％）＋个人账户本息和÷120＋指数化月平均缴费工资×1997年底前缴费年限×1．4％ 。

2 、死亡待遇
。（1）丧葬费（2）一次性抚恤费（3）符合供养条件的直系亲属生活困难补助费 ，按月发放
，直至供养直系亲属死亡。

注意：养老保险应尽量连续缴纳，根据有关文件规定 ，凡企业或被保险人间断缴纳基本养老保险费的（失业人员领取失业保险金期间或按有关规定不缴费的人员除外）
，被保险人符合国家规定的养老条件，计算基本养老金时 ，其基础性养老金的计算基数，按累计间断的缴费时间逐年前推至相应年度上一年的本市职工平均工资计算（累计间断的缴费时间
，按每满12个月为一个间断缴费年度计算，不满12个月不计算）

举例来说吧：

如果你2020年退休 ，正常你的基础养老金是2019年的社会平均工资×20％
，但是如果你在退休之前养老保险中断了30个月，就是中断了2.5年 ，按2年算
，你的基础养老金就是2017年社会平均工资×20％

医疗保险的享受待遇

1
、门、急诊医疗费用

在职职工年度内（1月1日-12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分；

2 、结算比例：

合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；

在一个年度内累计支付派遣人员门
、急诊报销最高数额为2万元 。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据 、处方底方等） ，作为医疗费用报销凭证；

4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗
、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时
，由参保人就医的二 、三级定点医院开据"疾病诊断证明"，并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》 ，报区医保中心审批备案
。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院
，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算；

5
、住院医疗

● 住院押金：符合住院条件的参保人员 ，在收入住院时，医院收取参保人员部分押金
，押金数额由医院根据病情按比例确定 。如被派遣人员单位和参保人员未能按时足额缴纳医疗保险费的，住院押金由派遣人员个人全额垫付；

● 结算周期：参保人员住院治疗每90天为一个结算周期：不超过90天的 ，每次住院为一个结算周期；

● 恶性肿瘤患者门诊放射治疗和化学治疗、肾透析 、肾移植后服抗排异药
、患有精神病需常年住院的患者其发生的医疗费用每360天为一个结算周期；

● 参保人员在定点的社区卫生服务中心（站）的家庭病床治疗发生的医疗费用
，每90天为一个结算周期；

● 参保人员出院或阶段治疗结束时，需由派遣人员个人先与医院结清应由派遣人员个人自费和自付的费用 ，应由基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助资金支付的医疗费用
，由医院向医保中心申报审核、结算；

● 参保人员住院治疗，符合基本医疗保险规定范围的医疗费的结算 ，设定基本医疗统筹基金支付起付线和最高支付额；

● 起付线第一次住院为1300元
，以后住院为650元，最高支付限额为5万元；超过最高支付上限的（不含起付标准以下以及派遣人员个人负担部分）大额医疗费用互助

资金支付70% ，派遣人员个人负担30%。在一个年度内最高支付10万元
。住院费用的结算标准
，在一个结算周期内按医院等级和费用数额采取分段计算 、累加支付的办法。

（各项比例有调整时，按新的标准执行）

注意啊：非因公交通事故 ，医保是免责的！

失业保险享受待遇

失业保险连续缴纳一年以上，档案退回街道后 。可以在街道享受失业保险待遇
。

1．失业保险金：是指失业保险经办机构按规定支付给符合条件的失业人员的基本生活费用
，它是最主要的失业保险待遇。失业保险待遇根据北京市相关文件执行；

2．领取失业保险金期间的医疗补助金：是指支付给失业人员领取失业保险金期间发生的医疗费用的补助 。根据北京市有关政策法规执行；

3．领取失业保险金期间死亡的失业人员的丧葬补助金和其供养的配偶
、直系亲属的抚恤金按有关规定执行
。

工伤保险享受待遇

在合同期内不幸发生意外，需向企业索取情况说明 ，并加盖企业公章
，尽快（最好在三个工作日内）申请工伤认定并需提供下列材料：

1、初次治疗诊断书或住院病历;

2 、 职业病诊断证明（原件
、复印件各一份）;

3、交通事故需提供交通大队的事故裁决书或交通部门的交通事故证明；

4 、 身份证复印件；

5、 有效期内的劳动合同原件

生育保险享受待遇

可以报销与生育有关费用

报销范围包括，生育津贴
、生育医疗费用、计划生育手术医疗费用 、国家和本市规定的其他与生育有关的费用。

生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算 。生育津贴为女职工产假期间的工资 ，生育津贴低于本人工资标准的
，差额部分由企业补足


。

生育医疗费用包括女职工因怀孕
、生育发生的医疗检查费、接生费 、手术费
、住院费和药品费。

计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育发生的医疗费用 。

现在要求，医保缴够20年 ，养老交够15年才有资格领养老金和享受退休后的医保报销 .

首先, 如果去非户口所在地工作 .比如原户口在北京, 而去深圳工作. 无论户口是否转过去深圳 ,万一将来不在深圳工作了, 那么在深圳交的五险一金能否转出来, 就很成问题! 因为现在全国五险一金这个东西没有联网 ,只有北京市内的联网了. 就是说 ,如果你本来在北京的一家单位工作, 几年后跳到另外的一个北京单位工作 .这样五险一金是没有问题的. 但是从其他省市跳的话 ,转的时候会很麻烦能不能转还成问题 .

关于前面提到的五险中的三险是企业和个人共同交纳. 意思是这样, 比如对于养老保险. 比如你的工资是2000 ,那么你个人要交纳8％ ,单位给交纳15％（以上数据都是假设）. 这些钱都存到你的一个帐户里 ,等到你满足了可以享受养老保险的时候 才可以支取（具体条件见前面）. 然后考虑到上面一段写的内容, 万一要是转不了的话, 那么你的钱就白交了 ,还取不出来 .

所有企业和个人共同交纳的部分都是这样的 ,住房公积金也是这样. 比如按照工资乘以比例: 假如你每个月要交500 单位给你交1000 如果你跳槽了, 这些钱又不能转 ,那么你每个月500就白交了. 也不能取出来——因为你不符合享受住房公积金的条件
，只有到买房子的时候才能取出来 .

那么有人可能会问了 ,那我如果不打算在刚开始工作的城市发展一辈子, 为了防止将来转不出来五险一金 ,我能不能不交纳？答案是不能. 至少三险那部分是国家强制必须上的. 所以比较无奈另外关于五险一金上缴的基数, 就是拿你哪部分工资乘以那个百分比的问题 .是这样的 ,首先来看一下工资的构成 ,基本工资＋各项福利+奖金很多企业 ,都是只按照基本工资上五险一金的 .因为如果按照三部分来算的话 ,你个人上的多一些但是单位给你上的更多（企业和个人共同交纳的五险一金, 都是个人交小头单位交大头.） 所以很多企业为了给自己省钱, 基数都是能少则少另外对于福利部分. 有很大猫腻 ,这个大家将来签合同的时候一定要问！

前面说过 ,住房公积金也是企业和个人共同交纳的. 但是企业给你交的那部分 ,早晚也是你的（只要你将来买房的话 是可以一次性取出来的）. 比如说你每个月按照比例交500 ,单位可能给你贴1000, 虽然在你买房子之前 ,这1500是取不出来的. 但理论上说那1000也是给你的. 那么有的企业就会把那1000算做给你的福利 .其实不应该算的！！！！因为那1000是虚的 ,是你在不买房子的时候 ,就取不出来的 .所以大家在签的时候 ,要问清楚这福利里面有没有包括住房公积金, 小心啊小心！

社会保险办理流程

各类企业（含国有企业、集体所有制企业 、股份制企业
、股份合作制企业、外商投资企业 、私营企业等）
、企业化管理（职工工资及退休待遇按企业标准执行）的事业单位，均应按属地管理的原则 ，到纳税地（非纳税单位按单位地址区域）

所管辖社会保险经办机构办理社会养老保险登记手续
。新成立的单位应在单位批准成立之日起1个月内输登记手续。参保单位必须为与其发生事实劳动关系的所有人员（聘用的退休人员除外）办理社会保险手续 。

一、 需填报的表格及附报资料：

1 、社会保险登记表及在职职工增减异动明细表（一式两份）并在所管辖社会保险经办机构领取。

相关证件如下：

（1） 企业营业执照（副本）或其他核准执业或成立证件；

（2） 中华人民共和国组织机构代码证；

（3） 地税登记证；

（4）私营企业如相关证件无法清楚地认定其单位性质
，应补报能证明其私营性质的相关资料（如：工商部门的证明、国税登记证
、验资报告等）
。

（5） 事业单位应附有关事业单位成立的文件批复。

（6） 驻地办事处应附总公司或总机构的授权书 。

附报资料：新参保职工身分证复印件（户口不在本市的职工还需提供户口或者暂住证复印件）

以上证件同时需要原件及复印件，到所在社保经办机构办理
。

二、 表格填报说明：

1 、 社会保险登记表

“税号 ”：税务登记证中“税字如420103748300492号
”栏号码。

“工商登记执照信息”：需经工商登记
、领取工商执照的单位（如各类企业）填写此栏 ，不填“批准成立信息 ”栏 。

“批准成立信息
”：不经工商登记设立的单位（如：机关、事业 、社会团体等）填写此栏，不填“工商登记执照信息”栏
。

“缴费单位专管员 ”：填写参加社会保险单位具体负责该项工作的联系人
，其所在部门及联系电话。

“单位类型
”
、“隶属关系”：根据参保单位的单位类型及隶属关系，对照表下方“说明 ”中所对应的代码填报 。

“开户银行
”：须填报开户银行清算行号
。

2、 在职职工增减异动明细表：

“姓名” 、“性别 ”
、“出生年月”、“个人帐户（身份证号）
”：均要严格按身份证中信息填写。

“个人编号” ：“续保 ” 、“转入
”人员需提供其原参保的个人编号 ，填报此栏 。“新增”人员在申报时暂不填报此栏
，其个人编号待录入微机产生
。

（1）“新增 ” ：原未参保人员，属新增类型 ，已参保人员不可按新增办理。

（2）“续保
” ：原参加过社保
，已停保或转到流动窗口投保，现续接到新单位投保的 ，属续保 。在流动窗口投保的人员需在申报此表前将欠费缴清并办理其在流动窗口的停保手续。

（3）“转入” ：此处特指已参保的在征人员在本市参保单位之间的转移
。

（4）“市外转入 ” ：此类人员需在单位开户手续办理完毕后
，由单位到市基金结算中心办理其转入基金结算及“市外转入
”异动业务。

“月缴费工资” ：应按职工本人上年度月平均工资总额填表报 。本年度新招人员，按实际发放的月工资总额填报（但不得低于586元）

企业和个人缴费比例表：

险 种 国有
、集体企业 三资、私营企业 外来务工人员

单位缴纳 个人缴纳 单位缴纳 个人缴纳 单位缴纳 个人缴纳

养老保险 22% 7% 20% 7% 13% 7%

注：每月20日之前在所管辖社会保险经办机构办理

住房公积金办理如下：

一 、单位办理住房公积金缴存登记手续如下：

（1）到当地财政局资金管理中心办理缴存登记,填报《住房公积金缴存登记表》 ，“资金管理中心 ”按规定对申报单位进行审核并指定住房公积金经办银行
。

（2）办理住房公积金缴存登记须附的相关证件：1、企业营业执照副本及复印件
，行政事业单位及其它机构批准设立的批文原件及复印件；2
、法人代码证原件及复印件；3、国税税务登记证副本原件及复印件。

（3）本表一式四份，武汉市房改委资金管理中心核定登记表后留存二份；单位送交指定的公积金办理银行一份 ，凭此表设立住房公积金的单位帐户和职工个人帐户；公积金帐户建立后将每月交一份员工缴存住房公积金表及汇补表交附给公积金办理银行 。

二 、单位为新录用或者新调入职工缴存住房公积金，办理手续如下：

新的正式录用职工或者新调入及调出职工在起用的三十日内到受托银行办理职工住房公积金帐户的设立手续
，并同时为已设立住房公积金个人帐户的职工办理帐户转移
。

三
、核定住房公积金缴存比例如下：

按职工月均工资总额的10%计缴。（其中单位部分按5%计缴，职工个人部分按5%计缴 。）

四、缴存住房公积金的单位名称 、地址发生变更的 ，办理手续如下：

单位名称
、地址发生变理的
，原单位应当自发生变更之日起三十日内到市房改委资金管理中心办理变更登记，并持经“市房改委资金管理中心
”审核的《单位住房公积金缴存情况变更登记表》到受托银行办理相关手续
。

五、缴存住房公积金的单位撤销 、破产或者解散的 ，办理手续如下：

单位撤销
、破产或者解散的应当自发生上述情况之日起三十日内持相关证明文件
，由原单位或者清算组织到市房改委资金管理中心办理注销登记并自注销登记办理完毕之日起二十日内持“市房改委资金管理中心”审核的《单位住房公积金帐户注销登记表》，到受托银行为本单位职工办理住房公积金帐户转移或者集中封存手续。

失业保险相关手续如下：

新参保失业保险的公司应在所管辖的失业保险管理办公室办理失业登记手续；如做异动的单位需在原单位所管辖的失业保险管理办公室开出办理失业保险关系转移手续；再拿现单位所管辖的失业保险管理办公室登记办理手续 ，并盖上现管辖失业办的章
，然后，再拿到原单位所管辖的失业办盖章；最后 ，在拿到现单位所管辖的失业办办理此事 。

一、 需填报的表格及附报资料：

1 、在失业办领取：失业保险登记表
、缴费单位月度缴费基数申报（异动）表及失业保险缴费职工花名册（一式四份）
。

相关证件如下：

（1）企业营业执照（副本）及复印件；

（2）中华人民共和国组织机构代码证及复印件；

（3）地税登记证及复印件；

（4）财务报表及工资表；

（5）软盘一张拷贝（做一份失业保险缴费职工花名册）拷贝到失业办作记录；

二、失业保险缴存比例如下：

按职工月均工资总额的3%计缴。（其中单位部分按2%计缴
，职工个人部分按1%计缴 。）

医疗保险工作情况报告5篇

医保缴费分为两种，一种是住院统筹+门诊 ，另外是只有住院统筹。

通俗的来说，如果缴费是按前者的话
，医保卡里就会每月有钱入账，这个钱可以用来购买药品和看门诊使用
。如果缴费是很后者的话 ，那么只有当你生病住院了才能享受医疗报销
，而平时的门诊和购买药品都是自费。

一般来说，后者缴费主要针对的非当地户籍的外地职工 ，比如深圳就是可以这样缴费 。

你如果是个人自己缴费的话
，建议你就选择后者，这样你每月承担的费用较少 ，至于卡里的钱
，羊毛出在羊身上，都是你自己交的钱返到你卡上的
。

天津医保门槛费问题 求解答 对于医保卡我一直不太懂 ，门槛费800元
，这800到底指什么？

#报告# 导语实事求是 、实情准确，分析有据、详略得当 ，是写好情况报告的关键。以下是 考 网整理的医疗保险工作情况报告，欢迎阅读！

1.医疗保险工作情况报告

一
、高度重视
，加强领导，完善医保管理责任体系

　接到通知要求后 ，我院立即成立以主要领导为组长
，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准 ，查找不足
，积极整改 。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策 ，是社会主义市场经济发展的必然要求
，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施
。我院历来高度重视医疗保险工作 ，成立专门的管理小组
，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署 ，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作
，分析参保患者的医疗及费用情况 。

　二、规范管理，实现医保服务标准化 、制度化
、规范化

　几年来 ，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下
，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程 、医疗保险工作制度
、收费票据管理制度、门诊管理制度
。设置“基本医疗保险政策宣传栏 ”和“投诉箱”；编印基本医疗保险宣传资料；公布咨询与投诉电话xxxx；热心为参保人员提供咨询服务 ，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程 、方便参保患者就医购药；设立医保患者挂号
、结算等专用窗口 。简化流程
，提供便捷、优质的医疗服务
。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象 ，制止挂名住院 、分解住院。严格掌握病人收治
、出入院及监护病房收治标准
，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗 、合理用药；无伪造、更改病历现象 。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督
、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准 ，无自立项目收费或抬高收费标准
。

　加强医疗保险政策宣传
，以科室为单位经常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录 ，成为医保政策的宣传者 、讲解者
、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%
，对服务质量满意率98%，受到了广大参保人的好评 。

　三、强化管理 ，为参保人员就医提供质量保证

　一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程
。认真落实首诊医师负责制度 、三级医师查房制度
、交接班制度、疑难 、危重
、死亡病例讨论制度、术前讨论制度 、病历书写制度
、会诊制度、手术分级管理制度 、技术准入制度等医疗核心制度。

　二是在强化核心制度落实的基础上
，注重医疗质量的提高和持续改进 。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院
、科、组三级医疗质量管理责任制 ，把医疗质量管理目标层层分解
，责任到人，将检查 、监督关口前移 ，深入到临床一线及时发现
、解决医疗工作中存在的问题和隐患
。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权
，经考核考试分别授予普通处方权 、医保处方权
、麻醉处方权、输血处方权 。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试 ，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩
。

　三是员工熟记核心医疗制度
，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平 ，提高医疗质量，为患者服好务
，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧 。

　四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓
。对住院病历进行评分 ，科主任审核初评
，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控 ，医疗质量有了显著提高 。

　五是强化安全意识
，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识 ，规范医疗操作规程
，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流 ，耐心细致地向病人交待或解释病情
。慎于术前
，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程 ，方便病人就医 。

　通过调整科室布局，增加服务窗口
，简化就医环节，缩短病人等候时间
。门诊大厅设立导医咨询台 ，配备饮水 、电话
、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务
，及时解决病人就诊时遇到的各种困难 。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语 ，加强护理礼仪的培训
，杜绝生 、冷
、硬、顶 、推现象
。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊 ，实行一医一患一诊室
，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务 ，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮
，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包 。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭 ，对患者护理服务热心，护理细心
，操作精心，解答耐心
。由经验丰富的产科
、儿科护理专家组成的产后访视队 ，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导
，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中 ，病人满意度一直在98%以上 。

　四、加强住院管理
，规范了住院程序及收费结算

　为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实 ，根据市医保部门的要求
，病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章
。经治医师均做到因病施治 ，合理检查
，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制 ，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定
，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品 。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品 ，[特]定药品
，“乙类
”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由 ，并填写了“知情同意书”
，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。

　五 、严格执行省
、市物价部门的收费标准

　医疗费用是参保病人另一关注的焦点
。我院坚持费用清单制度 ，每日费用发给病人
，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。

　六、系统的维护及管理

　医院重视保险信息管理系统的维护与管理 ，及时排除医院信息管理系统障碍
，保证系统正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责 ，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系
，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时 、快速的结算 。

　我们始终坚持以病人为中心 ，以质量为核心
，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化 ，服务理念人性化
，医疗质量标准化，纠正行风自觉化 ，积极为参保人提供优质
、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境
，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益
。

　经严格对照xx市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查 ，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。

2.医疗保险工作情况报告

我院按照《滦南县人力资源和社会保障局关于转发唐人社办20xx21号文件“两定点 ”单位管理的通知》等文件精神
，经我院相关工作人员的努力，对于我院就诊的参保人员进行全面梳理 ，未发现费用超标 、借卡看病
、超范围检查、挂牌住院 、以药换药
、以物代药等情况，在一定程度上维护了医保基金的安全运行 。现将自查工作情况作如下汇报：

　一、医疗保险基础管理：

　1 、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组
，具体负责基本医疗保险日常管理工作
。

　2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存档。

　3
、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析 ，如发现问题及时给予解决
，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正 。

　4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督 、审核
、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料
。

　二、医疗保险服务管理：

　1 、提昌优质服务 ，方便参保人员就医。

　2
、对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价
，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药 、以物代药等违法行为发生 。

　3
、对就诊人员进行身份验证 ，坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象发生
。

　4、对就诊人员要求或必需使用的目录外药品 、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。

　5
、经药品监督部门检查无药品质量问题 。

　三、医疗保险业务管理：

　1 、严格执行基本医疗保险用药管理规定
，严格执行医保用药审批制度。

　2、达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率
。

　3
、检查门诊处方、出院病历 、检查配药情况均按规定执行。

　4
、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定 。

　5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定
。

　四 、医疗保险信息管理：

　1
、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善 ，并能及时报告并积极排除医保信息系统故障
，确保系统的正常运行。

　2、对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积极 。

　3 、医保数据安全完整
。

　五
、医疗保险费用控制：

　1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

　2 、严格掌握入
、出院标准 ，未发现不符合住院条件的参保人员收住院或故意拖延出院、超范围检查等情况发生 。

　3 、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时
。

　六
、医疗保险政策宣传：

　1、定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。

　2 、采取各种形式宣传教育
，如设置宣传栏，发放宣传资料等 。

　经过对我院医保工作的进一步自查整改 ，使我院医保工作更加科学
、合理
，使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高，加强了责任心 ，严防了医保资金不良流失
，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好
。

3.医疗保险工作情况报告

20xx年度 ，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求
，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下 ，医保工作总体运行正常
，未出现借卡看并超范围检查 、分解住院等情况，维护了基金的'安全运行。按照闻人社字[20xx]276号文件精神 ，我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查，对照年检内容认真排查
，积极整改，现将自查情况报告如下：

　一
、提高对医疗保险工作重要性的认识

　首先 ，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长 、各科室主任为成员的医保工作领导小组
，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人 ，从制度上确保医保工作目标任务的落实 。其次
，组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际 ，查找差距
，积极整改，把医疗保险当作大事来抓
。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关 ，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生
，打造诚信医保品牌，加强自律管理 ，树立医保定点医院良好形象 。

　二
、从制度入手加强医疗保险工作管理

　为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度
，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务
。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施 ，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全
，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档 。认真及时完成各类文书、按时书写病历 、填写相关资料 ，及时将真实医保信息上传医保部门
。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况
，如发现问题及时给予解决。

　三
、从实践出发做实医疗保险工作管理

　结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定 。抽查门诊处方及住院医嘱 ，发现有不合理用药情况及时纠正
。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价
，并提供费用明细清单，每日费用清单发给病人 ，让病人签字后才能转给收费处
，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象 。并要求对就诊人员需用目录外药品 、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书
。同时 ，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象
，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查
、过度医疗行为 。严格遵守临床、护理诊疗程序 ，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面
，认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为 ，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生
。

　四 、强化管理
，为参保人员就医提供质量保证

　一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。

　二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进 。

　三是员工熟记核心医疗制度 ，并在实际的临床工作中严格执行
。

　四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。

　五
、系统的维护及管理

　信息管理系统能满足医保工作的需要
，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改 ，能及时报告并积极排除医保信息系统故障
，保证系统的正常运行 。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能
。信息系统医保数据安全完整 ，与医保xx网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定
，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度 。

　六、存在的问题与原因分析

　通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距 ，如相关基础工作 、思想认识
、业务水平还有待进一步加强和夯实等
。剖析以上不足
，主要有以下几方面的原因：

　（一）相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。

　（二）有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学习不透彻 ，未掌握医保工作的切入点
，不知道哪些该做、哪些不该做 、哪些要及时做 。

　（三）在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全掌握
。

　七
、下一步的措施

　今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定 ，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施：

　（一）加强医务人员对医保政策、文件 、知识的规范学习
，提高思想认识，杜绝麻痹思想 。

　（二）落实责任制 ，明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育
，建立考核制度，做到奖惩分明
。

　（三）加强医患沟通 ，规范经办流程，不断提高患者满意度
，使广大参保群众的基本医疗需求得到充分保障。

　（四）促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定 。促进人们就医观念
、就医方式和费用意识的转变
。正确引导参保人员合理就医、购药 ，为参保人员提供良好的医疗服务。

　（五）进一步规范医疗行为
，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境 。

4.医疗保险工作情况报告

在区医保中心的指导下，在各级领导 、各有关部门的高度重视支持下 ，严格按照国家、市
、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求
，认真履行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》
。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作总体运行正常 ，未出现费用超标、借卡看病 、超范围检查等情况
，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查 ，对照评定办法认真排查
，积极整改，现将自查情况报告如下：

　一
、提高对医疗保险工作重要性的认识

　为加强对医疗保险工作的领导 ，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人
，从制度上确保医保工作目标任务的落实 。多次组织全体人员认真学习有关文件，针对本院工作实际 ，查找差距
，积极整改
。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计 ，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓
，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步 ，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生 。加强自律管理、推动我院加强自我规范 、自我管理
、自我约束
。进一步树立医保定点医院良好形象。

　二、从制度入手加强医疗保险工作管理

　为确保各项制度落实到位
，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际 ，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务 。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施
，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全 ，并按规范管理存档
。认真及时完成各类文书 、书写病历
、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。

　三、从实践出发做实医疗保险工作管理

　医院结合本院工作实际
，严格执行基本医疗保险用药管理规定 。所有药品 、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单
。并反复向医务人员强调
、落实对就诊人员进行身份验证 ，杜绝冒名就诊等现象
，

　四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距 ，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足
，主要有以下几方面的原因：

　1 、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻 ，认识不够充分
，不知道哪些该做、哪些不该做
、哪些要及时做 。

　2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象
。

　3 、病历书写不够及时全面

　4
、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品 、诊疗项目等医保数据

　五
、下一步工作要点

　今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定 ，自觉接受医疗保险部门的监督和指导
，根据以上不足，下一步主要采取措施：

　1、加强医务人员的有关医保文件 、知识的学习 ，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。

　2
、落实责任制
，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育 ，建立考核制度
，做到奖惩分明 。

　3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系 ，不断提高患者满意度
。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障
，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员 、社会各界对医保工作的认同度和支持率。

5.医疗保险工作情况报告

为落实龙医保20xx第40号文件精神 ，《关于开展对医保定点医疗机构基金使用情况调研的通知》的有关要求
，我院立即组织相关人员严格按照城镇职工医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使用情况工作进行了自查自纠 ，认真排查
，积极整改，现将自查情况报告如下：

　一
、提高思想认识 ，严肃规范管理

　为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组长
，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人 ，从制度上确保医保工作目标任务的落实 。多次组织全院医护人员认真学习有关文件
，针对本院工作实际，查找差距 ，积极整改
。加强自律管理、自我管理。

　严格按照我院与医保中心签定的《连城县医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行
，合理 、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生 ，保证医保基金的安全运行 。

　二
、严格落实医保管理制度
，优化医保服务管理

　为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度 ，结合科室工作实际
，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责
。按规范管理存档相关医保管理资料。医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医保部门 。

　开展优质服务 ，设置就医流程图，方便参保人员就医
。严格执行基本医疗保险用药管理规定
，所有药品 、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单 ，坚决杜绝以药换药
、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证
，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度 。对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档
。

　三 、建立长效控费机制 ，完成各项控费指标

　我院医保办联合医
、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规
，做到因病施治，合理检查 、合理治疗
、合理用药 ，禁止过度检查 。严格掌握参保人的入院标准、出院标准
，严禁将可在门诊 、急诊
、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院
。

　充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标 ，实时查询在院医保病人的医疗费用情况
，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通 ，并给予正确的指导。

　加强控制不合理用药情况，控制药费增长 。药事管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况
，有针对性地采取措施，加强对“大处方
”的查处,建立处方点评制度和药品使用排名公示制度 ，并加强医保病人门诊和出院带药的管理
，严格执行卫生行政部门的限量管理规定
。

　我院明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，凡是费用较低的检查能够明确诊断的 ，不得再进行同一性质的其它检查项目；不是病情需要
，同一检查项目不得重复实施，要求大型仪器检查阳性率达到70%以上。

　加强了对医务人员的“三基”训练和考核 ，调整 、充实了质控小组和医疗质量专家组的力量
，要求医务人员严格遵循医疗原则和诊疗常规，坚持因病施治、合理治疗 ，加大了对各医疗环节的监管力度
，有效地规范了医疗行为 。

　通过上述举措，我院在业务量快速增长的同时 ，各项医保控费指标保持在较低水平。根据统计汇总，今年1-3月份
，医院门诊总人次3584人比去年同期增长1.42%；出院人次191人比去年同期下降4.5%；门诊住院率4.96%同比去年下降0.3%；二次返院率6.81%同比去年下降0.19%；住院总费用108.83万元同比去年下降10.98%，医保基金费81.06万元同比去年下降9.51%；药品费用32.49万元 ，同比去年下降14%
，大型仪器检查费用4.71万元同比去年下降2.69%；平均每位出院患者医药费用5697.87元；较去年下降6.78%
。

　四
、存在的问题

　1、由于我院外科今年第一季度开展手术治疗的患者较同期多，故耗材费用和大型仪器检查占比略有所增长 ，其中耗材费用2.71万元同比去年增长12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增长0.71%；大型仪器检查占比4.33%同比去年增长0.37%。

　2 、个别医务人员思想上对医保工作不重视
，业务上对医保的学习不透彻，医疗保险政策认识不足 ，对疾病诊疗不规范 。

　五
、整改措施

　1、组织相关医务人员对有关医保文件 、知识的学习
。

　2
、坚持合理检查
，合理诊治、合理应用医疗器材，对患者的辅助检查 、诊疗 ，要坚持“保证基本医疗 ”的原则
，不得随意扩大检查项目，对患者应用有关医疗器材应本着质量可靠
、实惠原则 ，坚决杜绝不合理应用。

　通过对我院医保工作的自查整改，使我院医保工作更加科学、合理
，今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导 ，提高我院医疗质量和服务水平
，使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障 。

所谓门槛费，就是起付线 ，也就是说
，在你每次住院时，首先你要交给医院一定数额的起付线 ，也就是你说的800
，这个钱，是不给报销的 ，至于是现金还是医保卡
，都可以，在你住院费用总额中 ，扣除800元，属于你自费
，剩余的部分，才按照比例进行报销

关于“城镇职工基本医疗保险的报销问题
”这个话题的介绍 ，今天小编就给大家分享完了
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