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【央视新闻客户端】
论文关键词 糖尿病骨科手术护理
论文摘要 随着人们的生活水平的提高 ，糖尿病的发病率逐年上升，骨折病人合并糖尿病也越来越多 。因糖尿病人自身抵抗力低下，常并发有全身微血管和神经系统疾病 ，手术风险大 ，术后并发症多，其发生率约为17.2%。因此 ，加强对糖尿病患者的围手术期护理是十分重要的 。自2006年1月-2009年12月 ，我科对34例骨折合并糖尿病病人行手术治疗，由于重视了术前术后护理 ，取得了满意的效果 ，均无并发症发生，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
34例病人中男18例 ，女16例 ，年龄40-98岁，平均年龄62岁 ，其中股骨头颈部骨折18例 ，胸腰段骨折8例，糖尿病足合并溃疡8例 。全部为Ⅱ型糖尿病。
1.2治疗方法
术前均正规口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗，测三餐后血糖 ，将空腹血糖控制在7.8mmo/L以下 ，餐后血糖控制在9.4mmo/L以下，在全身情况良好的情况下进行手术治疗 。手术方式：全髋关置换术18例 ，骨折切开复内固定术6例 ，胸腰后路切开植骨融合内固定术12例，糖尿病足伤口清创缝合术8例 。术后均给予抗感染 ，加强伤口换药 ，注意饮食，控制血糖治疗。
1.3结果
本组34例患者术后切口均一期愈合 ，住院期间无并发症发生。
2护理措施
2.1心理护理因糖尿病人病程长 ，对糖尿病相关知识已有一定的了解，但对手术认识不足 ，心理负担重 ，对预后缺乏信心，多表现为抑郁、悲观 、恐惧等 。因此护理人员应主动 、热情地关心病人，同时要做好家属的思想工作 ，以取得家属支持 。向患者及其家属耐心细致地讲解手术治疗的必要性 ，详细介绍术前准备、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项，使患者对手术有较全面的了解 ，借以减轻或消除其紧张 、恐惧心理 ，稳定情绪，从而积极配合治疗及护理。
2.2健康宣教
2.2.1饮食宣教糖尿病是内分泌代谢紊乱性疾病 ，而创伤又会造成大量的能量消耗 ，极易形成负氮平衡 。因此，糖尿病人手术后既要严格控制饮食 ，稳定血糖水平 ，又要增加营养，以促进伤口愈合 。经营养师会诊 ，制定食谱及每餐饮食总热量分布。根据每日所需的总热量=标准体重?每千克体重所需要的`热量 ，饮食原则为：蛋白质15%，脂肪25%，碳水化合物60% ，禁食高糖 、淀粉及动物内脏和脂肪 。早餐1/5 ，午餐2/5，晚餐2/5 。并与胰岛素注射时间相合。责任护士在进餐时间加强巡视病房了解病人进食情况 ，督促饮食方案的正常进行 。
2.2.2专科宣教围手术期指导病人有效咳嗽排痰 ，做深呼吸运动，多饮水 ，早期进行功能锻炼以防止肺部感染及下肢静脉血栓形成.
2.3病情观察术后严密观察神志、生命体征及末梢血循环的变化 ，观察有无合并有心脑血管疾病症状出现，发现异常立即报告医生及时处理 。观察伤口渗血情况及肢体活动 、感觉及血供情况。注意观察有无低血糖反应及防止酮症酸中毒的发生 。 2.4伤口护理由于糖尿病病人的免疫功能减退和代谢乱等多种因素 ，伤口易发生感染 ，而且难以控制手术切口 、卧床，各种引流管等增加感染的因素 。因此预防感染是治疗的关键。术前要认真做好皮肤准备 ，小心剃毛 ，防止刮破皮肤，而增加感染因素。术后换药时要严格无菌操作，注意保持伤口敷料干燥 ，避免大小便污染 。使用胶布固定时 ，要注意有无胶布过敏现象，以免发生过敏性水泡 ，而引皮肤感染、溃疡 。
2.5血糖控制
外伤、手术过程中 ，胰岛素抵抗的增加 、抗感染 、炎性细胞因子的释放等因素，造成糖尿病患者的胰岛素缺乏 ，病人入院请糖尿病专科会诊 ，制定治疗方案。本组患者术前均正规口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗，测三餐后血糖 ，将空腹血糖控制在7.8mmo/L以下 ，餐后血糖血糖控制在9.4mmo/L以下 。应用胰岛素剂量要准确，应在抽吸前认真核对医嘱 ，准确抽吸剂量 ，注射部位应经常更换，因多次注射同一部位可产生皮下硬结，甚至溃烂 ，脓肿形成 。
2.6皮肤护理糖尿病患者皮肤抵抗力差 ，术后切口疼痛，肢体需限制活动 ，病人不愿变换体位 ，极易造成局部皮肤长时间受压、缺血 、缺氧，发生皮肤破溃及软组织坏死 ，所以预防褥疮是护理糖尿病手术病人的重点 、难点。应保持床铺清洁、干燥 、整齐 ，定时协助病人翻身，经常按摩受压部位皮肤 。要注意会阴部及臀裂部皮肤的清洁 ，避免臀裂部受分泌物及尿液或汗液刺激而出现皮肤湿疹 、溃疡 ，必要时使用皮肤保护膜保护 。夏天给予水垫以减低受压部位皮肤的温度及压力，水垫上面要铺上毛巾 ，每2h更换水垫及毛巾一次。对全髋关节置换术后需行皮套牵引者 ，要注意保护踝部皮肤，避免皮套边缘直接接触皮肤，要在踝部垫上大棉垫 ，并经常检查皮肤是否受压 ，注意牵引重量不要过重以免拉伤皮肤 。
2.7预防并发症因糖尿病人免疫功能下降，抵抗力降低 ，加之手术的创伤使机体处于应激状态 ，使机体的抗病能力进一步下降，很容易出现并发症 ，护理上要高度重视 。对于长期卧床患者 ，每2h协助翻身叩背1次，指导病人深呼吸 ，进行有效咳嗽、咳痰 ，注意保暧，防止肺部感染。术后留置导尿管者 ，要保持引流管通畅 ，每天更换引流袋1次，擦洗尿道口2次，防止尿路感染 ，定时夹闭及开放导尿管 ，以训练膀胱功能 。对术前有高血压动脉硬化及心功能不全的患者，要严密观察其生命体征变化 ，警惕心肌梗死或脑血管意外的发生 。
3小结
糖尿病人抵抗力低 ，并合症多，手术风险大 ，这就要求我们在临床护理工作中 ，具有高度的责任心及丰富的专业知识及相关知识，对常见的并发症要有预见性 ，及时发现病情变化。制订准确有效的护理方案 ，做好病人的血糖管理，重视伤口护理及皮肤护理 ，避免并发症的发生。
参考文献
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田慧，手术及外伤时糖尿病治疗方案的调整[J]：糖尿病之友2009 ，11.
黄巧萍 ，郑惠，王丽爱 ，老年糖尿病患者髋部骨折的护理体会[J]：护理实践与研究2009 ，6(14).
陆廷仁教授主编的《骨科康复学》，陆廷仁教授在骨科方面造诣很深 ，对康复医学更是经验丰富 ，知识全面且深入 。他自己精心编写了大部分的稿件，还组织了一批知名学者 、专家分担各相关章节的编写任务 ，使得本书更具权威性 、实用性 。
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