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2024微乐麻将插件安装开挂技巧教程
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2024微乐麻将插件安装ai黑科技系统规律教程开挂技巧
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被“晾 ”在急诊的老李和小李
晚8点 ，小李终于等到了下班，想起这两天感冒 ，白天上班没时间 ，就去家附近的大医院挂个急诊开点药吧。结果等了2个多小时都没看上病，他还发现 ，不断有比他晚到的病人先看上了 。
小李怒气冲冲闯入诊室：“我就看个感冒 ，等了2个多小时！你们黑幕也太明显了！他们几个比我晚来那么多，凭什么都排在我前面 ，讲不讲先来后到啊？！ ”
到达急诊不久的老李 ，弯着腰捂着肚子，一脸不高兴地挪进诊室帮腔道：“就是就是 ，我也来了快半个小时了 ，眼看就要到我了，结果这个人刚来就被叫进来看病，我这拉肚子一晚上了 ，疼得不行 ，耽误了你负责么？！”
当晚值班的张医生一边给患者做心电图，一边跟老李和小李解释：“很抱歉让两位等很久 。咱们都知道 ，不论是工作中还是生活中 ，办事情都讲究一个轻重缓急，而不一定按照事情的先后顺序。现在这个患者啊 ，来的时候血压200多 ，还有剧烈的胸痛，得先看 ，先排查随时有生命危险的危重疾病 。 ”
正在这个时候 ，心电图打印出来了，张医生看到典型的心电图表现 ，即刻诊断患者是急性心肌梗死 ，还是那种马上有生命危险的类型，立马把病人护送到抢救室，下达一系列指令（医嘱） 。“这个患者要抢救 ，马上监护 ，嚼服抗血小板药物，联系导管室 ，按照绿色通道要求抽血检查 ，建立静脉通路给患者交代病情…… ”他同时“眼观六路，嘴说八方” ，回过头又说：“各位诊室的患者稍等啊 ，这里有个抢救。您二位也稍安勿躁，一会有时间咱们再细说 。”
老李看到这个病人满头大汗 ，面色苍白 ，表情痛苦，再一看刚才按部就班工作的医护人员 ，那步伐、那言语 、那节奏 ，就像开了挂，立刻觉得自己的肚子似乎也没那么疼了，跟小李一起安静地回到大厅 ，继续等候 。
允许插队是为了抢救生命
终于 ，紧张的抢救告一段落，老李和小李也看完了病 ，趁着人少 ，张医生就与他俩攀谈起来，周围没有离开的患者和家属也围过来听听解释 ，在急诊排队看病 ，为什么不能讲究先来后到？下边就是张医生与他们的谈话。
“刚说过，大家的工作生活中 ，事情的轻重缓急决定了办事的先后顺序 。急诊看病也是这样 ，最根本的目的就是让真正危重的病人能立即得到有效救治 。就像前面那个病人，是很危险的急性心梗 ，随时有猝死的可能 ，治疗起来分秒必争，不能等的，所以一来急诊就要马上看。别说这个病人与我没有任何关系 ，这种病情与我有没有关系都必须马上接诊处理 。 ”听了张医生的话 ，大家频频点头 。
张医生转过身对老李说：“您的情况，血压平稳 ，病情稳定 ，虽然本人感觉很难受，但是肚子痛且有拉肚子的病人只要没有严重脱水 ，一般不会马上有生命危险 ，所以需要等待。小李呢，感冒本身不需要看急诊 ，您看您自己也是主动等到下班才来医院 ，实际上自己也认可不是急病重病吧？真正急症的病人‘插队’到前面，几分钟的提前 ，就可能挽救一条生命。像小李这样 ，就是开点感冒药，完全可以不来急诊，或者另选医院 。总之 ， 在急诊 ，轻重缓急就表现为病情为王 ，病重的患者就能先看 ，病情轻的患者可以等待 ，病情同级别的才按照先来后到顺序就诊 。 ”
病得重不重 谁说了算
那怎么判断病情？谁来判断？标准又是什么呢？
通常在急诊的显著位置设有分诊台，患者在这里可测量血压 、心率、血氧饱和度 、呼吸频率（酌情测血糖） ，每个患者就诊前都要在分诊台测量这些指标。在专用的分诊系统里输入指标和就诊症状等信息 ，电脑自动根据一系列客观标准判断患者病情分级 。
负责判断病情的人叫分诊护士，她们都是经过急诊专业培训的高年资护士 ，对于危重症患者有着敏锐的观察力 ，除了电脑系统中的客观指标，遇到拿不准的情况或者可能会发生病情恶化的患者 ，还会请急诊医生来即刻评估 。
分诊的标准是经过多年实践总结而来。
1级 患者是最重的 ，病情濒危 、随时可能危及生命，需要即刻进入复苏室或抢救室进行抢救，如心跳呼吸骤停、休克 、明确的心肌梗死等 ，甚至都不需要挂号 ，这些手续随后再补 。
2级 患者病情危重或迅速恶化 、存在生命危险，也要短时间内进入抢救室进行救治 ，如严重呼吸困难、昏睡 、急性脑卒中等 。
3级 患者病情急 ，存在潜在的生命威胁，先于4级非急症患者优先诊治 ，如急性哮喘 、吸入异物、持续呕吐、胸腹痛 、轻中度外伤等。
4级 患者不属于急症 ，病情程度一般，如轻微疼痛 、不需要缝合的小擦伤、稳定恢复期患者复诊 、仅开具医疗证明等 。轻症患者根据指引顺序就诊 ，这也意味着 ，非急症患者到急诊就诊的话，等候时间会较长 。前面提到的小李就属于典型的这种情况。
把急诊资源留给真正需要的人
上述这些标准可靠么？万一患者刚来的时候“好好的” ，等着等着加重了怎么办？
标准是经过多年实践总结而成 ，能够识别大多数危重症患者，而且本着“宁错勿漏 ”的原则，重症的分诊标准也比较“松 ” ，一旦有所怀疑 ，能分为1级的患者就不会分诊为2级，不会漏掉重症患者 ，先按照重症处理 ，排查危险疾病，这也是急诊的工作特点——降阶梯思维 。患者分诊后也会动态评估病情 ，并不是一成不变 ，如果病情出现变化可再次评估分级，及时处理 。
张医生最后说：“急诊应该是危重症患者的最后一条坚固的防线 ，是他们的救命稻草。但是多种原因导致急诊资源被非急诊患者占用 ，非急诊疾病就诊于急诊的情况相当常见，希望大家把急诊资源留给真正有需要的急症患者。”小李听完 ，不好意思地挠挠头 ，表示以后不会再随便看急诊了 。
作者：北京清华长庚医院急诊科副主任 张向阳
文字整理：马士程
审核专家：国家 健康 科普专家库专家
北京大学人民医院急诊外科主任/创伤救治中心副主任 王传林
策划：谭嘉
危重病人，因一个小动作而不幸丧命，急诊科医生哭了：是他自己害死自己！
李鸿政
逻辑侦探般医学科普 ，曾经是重症医学科主治医师
来自专栏听李医生说
急诊科又来电话了 。
熟悉的声音 ，还是老马。
赶紧下来吧，病人刚刚心跳呼吸停了 ，现在抢救 ，家属说要上ICU继续抢救，很积极 。老马火急火燎地说 。
我认识的老马 ，很少会这么着急 ，肯定出事了。
我看了看手机，凌晨2点刚过 ，我才睡了不到半个小时 。累了一天 ，我很想拒绝老马 。没办法，唯有使劲揉揉眼睛 ，强打精神 ，跟护士交代两句，就匆匆去了急诊。
一进急诊科抢救室大门，我就隐隐意识到了问题的严重性 。
病人躺在抢救床上 ，一动不动 。两个医生轮流给他胸外按压。气管插管已经插好了 ，已经接了呼吸机 。
老马在指挥护士用药，一个护士负责推药 ，一个护士负责吸痰 。
门口站着好几个家属 ，几个女家属显然在抽泣。
老马见我到了，沉着脸跟我打招呼 ，示意我靠近病人 ，远离家属。关上抢救室大门 。
62岁男性，胸痛1小时到院 ，做了心电图 ，看到有明显的ST-T段改变，抽血化验肌钙蛋白还是正常的 ，患者既往有高血压病史 ，这次胸痛考虑急性冠脉综合征可能性最大 。老马快速跟我介绍病情。
老年男性，胸痛，肯定要首先考虑心肌梗死（急性冠脉综合征的一种） 。这是非常简单的急诊思维 。
怎么心脏停了？我问老马 ，有点不解。是发生了心源性休克么？
如果患者明确心肌梗死 ，严重的心肌梗死会瞬间引起心脏功能衰竭，心脏无法泵血 ，就会出现心源性休克 ，表现为血压低 、呼吸困难、濒死感等 。
一旦发生心源性休克，九死一生！
病人随时会心跳骤停 。除非能紧急实施主动脉球囊反搏（IABP） ，然后冠脉介入开通血管 ，才可能有一线生机。
老马皱着眉头，脸上表情有点异样 ，说考虑心肌梗死可能最大 ，前后做了两次心电图，有动态改变 ，我已经紧急联系心内科了 ，让他们下来会诊，并且准备开通绿色通道，尽早冠脉介入治疗.....老马说到这里 ，突然停住了 ，转过头望着心电监护，骂了一句粗口 ，说他自己害死了自己 。
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