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上个月大家响应号召 ，居家“战疫 ” 。一个4岁的小朋友却因为“ 呕吐 、 昏迷 “在父母焦灼的陪伴下紧急送医
，神经外科手术后送入ICU，接诊的正是我们的福医生
。

细心询问孩子的病史 ，家长说睡前孩子在床上玩耍时又蹦又跳
，不慎被被褥绊倒， 头部 摔到了 水泥地 上。

当时孩子意识清楚 ，哭喊头痛
，家属查看后没有发现明显皮外伤，于是没有警惕 。约 3个小时后 小朋友出现了 呕吐 现象 ，后来甚至 昏迷 
。家长紧急将孩子送往医院， CT检查 提示“颅内出血
， 脑疝 ”，需要进行紧急手术治疗。

那么 ，当 孩子 或者 成人 摔倒
，尤其是头部受伤时，我们需要注意观察哪些内容 ，什么情况下需要医生介入处理呢？

▊头部受伤怎么分类？

颅骨 非常坚硬
，一般来说可以有效地保护颅内组织 。医生将头部受伤分为两种基础类型：

1， 颅骨 、头部皮肤和 颅面部 的其他组织的损伤；

2 ， 大脑
、血管以及 颅骨内 的其他组织的损伤
。

▊不同类别的头部伤应该怎么处理？

1
，处理 颅面部 的割伤、擦伤和其他伤口，就像处理其他部位的皮肤伤口一样 ，详情可以参考我们上一期的推文：

2
，如果你怀疑 颅骨骨折 ，或者 ，在耳朵和鼻子里流出 血 或 透明液体 （脑脊液），则需 立即就医 ；

3
，因头部受伤而引起的 脑震荡 或者 意识丧失 ，属于紧急情况 ，需 立即就医 ；

4
， 颅内出血 或严重 淤青 ，也需要 立即就医 。可以根据以下迹象来判断：

5 ，在很少一部分病例中
，脑内的 缓慢出血 会形成 血凝块 并导致慢性头痛，持续呕吐以及受伤后 持续数月 的人格改变 。

6 ， 严密观察 受伤者（无论伤者是大人还是小孩）
，是判断头部受伤情况的 最重要 手段。其实在家里就可以做到严密观察， 家人 甚至可以比医院的护士做得 更好
。因为医院人手不足 ，家人往往会更 细致 
，而且更 了解 受伤者正常的时候的样子。

▊如果不需要去医院，在家中如何处理？

如果出血 ，消毒后使用 无菌纱布 直接 按压 伤口止血 。

用 冰敷 在受伤的地方可能会减轻肿胀，但是头皮供血丰富
，通常还是会起 “鹅蛋
”包 
。

初始 观察期 至关重要，颅内出血的症状通常出现在受伤后 24至72小时 内。建议：

家人可以定期观察伤者 ，检查他或她的 脉搏  、 瞳孔 和 觉醒 能力 。如果患者仅有轻微的头部撞击
，没有脑损伤的迹象，通常没必要进行夜间检查
。

▊去看医生 ，我们可以期待得到哪些治疗？

医生会详细询问受伤的方式
，评估病人的外貌和生命体征，查体评估有无其他受伤。

如果可能存在颅内出血 ，患者可能需要留院继续观察 。仅凭头部 X光片 很难判断颅内是否出血
。 CT 和 磁共振 有助于诊断
，但费用较高，并且早期的积血可能会被漏诊。待明确受伤情况后 ，医生会依据情况
，进一步给出保守或手术治疗的意见 。

如果想了解 X光
、CT、磁共振 的相关科普知识，推荐阅读这篇：

▊提供一个流程图供大家收藏

本次科普就到这里 ，希望大家收藏和 关注 我们
。

▊往期回顾

大部分多囊姐妹都忽略了这个重要的知识点！赶紧进来抄笔记！

"混子曰"是怎样炼成的

“学渣”通关

中学时代陈磊是个“学渣 ”。

当年的历史课堂，如今在陈磊的印象里只剩下讲台上的男老师边手舞足蹈边喷口水
，他听不进去，就在底下画漫画 。

一手握着铅笔 ，一手撑着脑袋
，脑海里浮现的是《七龙珠》 、《灌篮高手》等漫画书上的人物，往往一节课下来 ，书上好几页纸都是漫画。

一到检查课堂笔记
，就算老师不说什么，陈磊也有点尴尬
。

画漫画也带来好处。

课余总有一群同学追着陈磊要画 ，大多数是女同学
，甚至有隔壁班的女生和低年级的小师妹 。

画张人物漫画像送给邻班的小美女，然后就有话题了 ，偶尔还写写信
，传几次信就交上笔友了
。

虽是学渣，但陈磊并不是对知识不感兴趣 ，相反，他对很多知识都好奇。

但是年少总有逆反心理
，“全班五十多个人都在听这个东西，我就不想跟他们一样 。
”个性很倔的陈磊想要自己去弄懂知识 ，他循着一个好奇的点去不断翻书、推算
。

有时候他会成功。

比如物理课本上的加速度公式
，陈磊自己看书推了出来，那一章节的物理成绩拿了优秀 。

但是大多时候 ，光凭自己蒙头想都以失败告终
。

屡次失败却锻炼出陈磊很强的逻辑思维
，他越来越能快速理清事情的来龙去脉。

本科时，陈磊偶尔在课余时间打游戏 。

有一次 ，听说一款叫《盟军敢死队》的游戏很难玩
，出于好奇，他下载了游戏 ，点击打开
，发现里面的人名地名都很酷，他玩得着迷
。

但是随着通关难度增加 ，陈磊发现越来越多背景知识完全不懂，只记得简介里说以二战为背景。

努力回想高中的历史课
，什么二战的知识都没想起来 。

“我觉得必须把它给搞懂啊！”陈磊在搜索框输入了“第二次世界大战 ”，看的资料越多疑惑就越多。

他又去买了《希特勒亲历记》等讲述二战的书
。

摸清了二战 ，“那一战呢？
”他接着往前推
，逐步去了解一战的历史。

“虽然没有死去活来，但有问题没搞明白 ，我总会茶饭不思 。”陈磊对历史越发感兴趣
。

“那时候我还没有想过
，这会发展为我的事业。 ”

一边对历史充满兴趣，一边继续画漫画的爱好 。

2011年 ，微博流行
。

陈磊买了第一台扫描机
，扫描纸上的手绘漫画，上传到微博。

他做了一个“看图猜人
”系列 ，画一个公众人物的漫画形象让粉丝猜
，主要是为了训练自己捕捉人物特点 。

同年12月31日，陈磊推出了四格漫画《一般不扯谈》第一集——《周六上班不会有好结果》 ，二混子stone首次出现
。

“二混子”一名源于陈磊儿时喜欢看的《我爱我家》里痞痞的葛优，他想要做的事
，正是像二混子一样逗乐大家。

撅着嘴一脸痞相的Mr.stone
、充满笑料的文字、不定时推出的图文，陈磊坚持做了三年 ，出了将近400集
，攒了四万左右的粉丝 。

然而在动辄十万粉丝的微博上，几万粉丝不算什么
。

陈磊想：花上好几天编出来一个段子 ，粉丝看完五秒就没了
，并且不会再点开了。

“笑话是不能看两遍的 。 ”一时之间他困惑了。

2014年的一天夜里，陈磊睡前在床上翻看《中国人史纲》 ，读到东周的章节
，发现东周时期的国家很多，各个国家及其君主都有鲜明的特点
。

陈磊边看书 ，边在脑海里闪现一个又一人物形象：周王是天子
，王就是胖胖的……类似这样，很多诸侯都在他的脑海里有了个模糊的形象。

不如做一系列漫画来写历史？脑袋里跳出了这么一个想法 。

陈磊回想起 ，很多次和公司的同事闲聊，大家都喜欢引经据典
，说些历史典故，“一鸣惊人 、问鼎中原……
”似乎都能侃侃而谈
。

但是一问到具体内容 ，甚至这两段历史之间的关系
，大家就不知所以了。

让每个人都读完一本历史书，似乎不太现实 ，那就试试用漫画这种轻松的形式来解说一下历史吧 。

一有想法就去做了
，每个国家对应什么人，人与人之间是什么关系
。

经过一系列周密的设计 ，陈磊把东周想象成一个班集体
，周王为班主任，各国诸侯即是学生 ，其他在历史上有重要贡献的人也纷纷有了新角色。

问鼎中原是阿楚调戏周老师；晋楚争霸是阿楚和老晋约架；商鞅变法是小秦找家教……想法付诸现实
，成了四集连载的《如果东周列国是一个班级，这事儿就好理解了》 。

制造“混子曰”

此后陈磊停更了《一般不扯谈》 ，在充满笑料的漫画里塞进“硬知识 ”
。

微博推了几篇，陈磊发现这类有干货的漫画是奏效的
，阅读量明显增加，观众今日读完 ，明日还来读一遍
，不仅是一笑而过。

2014年11月9日，赶上微信公众号红利期 ，陈磊拾起自己荒废了一年
、只发了两段文字和一张 *** 的公众号
，在上面推出这些干货型漫画 。

要做有内涵的漫画并不简单，除了设计搞笑的内容 ，还要花时间消化“硬知识”
。

理工男的思维发挥了重要作用。

陈磊把大部分知识点的联系归结为四个字——因为所以 。

之所以这样
，是因为那样。

一级一级往上摸，再顺下来的时候 ，知识的脉络就清晰了
。

“我不研究知识
，我只是知识的搬运工。
”他翻阅大量别人的研究成果，自己去梳理脉络 。

“你必须得学到80分才能写出一篇60分的文章
。”陈磊确定好历史时期 ，先在网上搜集资料，再翻阅不同版本的书籍
，按时间顺序选择大事件，理出它们的关系 ，消化掉80分的知识
，去掉细枝末节，写出一篇知识含量60分的文章。

做了五篇推文 ，阅读量尚算可观
，但粉丝只有从微博转来的一千多个 。

他偶尔还是会羡慕一下“李冰冰发一个微博8分钟，就有180人评论 ”
。

恰逢圣诞节将至 ，陈磊看到身边的人都喜欢过圣诞节
，那圣诞节到底是什么呢？他决定普及一下圣诞节的知识，就这样做了第一个热点解说。

陈磊上网查圣诞节的资料 ，弹出几百万条信息 。

“其实很多知识的获取渠道都不难
。
”盯了整整一个上午的电脑屏幕
，陈磊理出一条介绍圣诞节的线索，简单列明需要的信息 ，加入一些段子，或者用轻松的语言去修饰。

最后构思漫画
，根据圣诞老人的特征设计人物 。

一天成稿
。

赶在圣诞节前一天发出去，每隔几分钟 ，陈磊就点开一次后台刷新数据
，阅读量几千几千地增加，粉丝量猛涨。

意料之中 ，这篇《你到底懂不懂什么是圣诞啊！》在微信上火了 。

“一天下来涨了九千多粉丝。”这种状态持续了三四天
，超出了陈磊的预想
。

第一个快速涨粉浪潮袭来。

后来除了历史，陈磊也选择一些热点来写 。

他常在手机上看新闻 ，遇到读不懂的热点就成了他的选题
。

都说青蒿素
，那什么是青蒿素呢？都说萨德，那什么是萨德呢？陈磊逐一解释给读者。

科普文的专业性比较强 ，也是循着“因为所以 ”的思路
，为什么有青蒿素，是因为有疟原虫 ，为什么我们防疟原虫，是因为有疟疾
，各个知识点环环相扣，最终写成《青蒿素》 。

写完 ，陈磊还不放心
，找来当医学教授的亲戚帮忙审查
。

看过没问题了才发出来。

2015年年初，一家门户网站的编辑关注到了“混子曰
”的公众号 ，找到陈磊
，商量用漫画风格写汽车，尝试做汽车广告 。

做了几篇关于汽车的知识型漫画 ，热度很高
，有汽车公司投了四万，在“混子曰”平台做广告
。

“原来这个平台真的可以赚钱！ ”第一笔广告让陈磊有点激动。

他有了跳出来创业的念头 ，但眼前有能让他在上海买车买房的薪水和稳定的工作
，创业是有风险的，现实又是要吃饭的 ，他陷入了两难 。

更重要的是，关起门来都是自己人说好
，到底真的好吗？陈磊也不确定
。

就在这时，一个机遇又扑了过来。

“今晚来吃个饭吧 ，我把泉灵姐叫来了 。
”2015年6月的一天
，陈磊点开了这样一条信息，惊得抖了抖手机。

当晚 ，他满怀期待来到饭店
。

饭桌上
，朋友和张泉灵都在聊投资项目，“也没说要投我。”陈磊有点尴尬 ，只好埋头吃海鲜 。

饭后这件事就淡下去了
。

不料一个月后
，陈磊收到了张泉灵的微信，“你这个事是不是可以商业化了？ ”陈磊又抖了下手机。

其实在张泉灵看来 ，“混子曰
”这些知识型的漫画
，是典型的具有IP潜质的项目 。

“忽然有人拿出一百多万来证明 *** 得好
。”这笔147万的投资给陈磊打了强心针，加上之前的组合拳 ，陈磊辞职了。

他计算了一下，这笔钱大概够花三年
，“三年有很多变数的 。 ”

果然，三年内画漫画变成正职 ，陈磊变成老板
，变成拥有190万粉丝的混子哥
。

“粉丝是衣食父母”

作为自媒体，陈磊和粉丝的关系是微妙的。

对于粉丝来说 ，“混子曰
”不是一个冷冰冰的公众号
，混子哥是一个有血有肉的人 。

“错了马上承认错误！”虽然推文发出前一秒都在“抢救 ”，但也有“抢救
”不及的时候
。

在《祁厅长都快挂了 ，再不划重点就晚了！》中出现了把领导位置放错的情况
，还被粉丝留言指出。

陈磊马上回复粉丝道歉 。

有时候他也充当一下“和事佬”。

一些文章出来，粉丝争论激烈 ，见不对劲儿了
，陈磊就现身劝和“都别吵了，大家都对
。 ”混子哥一发话 ，粉丝们也就不闹了。

对于时事热点，陈磊只解说
，不评论，“评论我们做不到那种程度 。
”

对陈磊来说 ，粉丝就是他的衣食父母
，但他也不会完全应和他们
。

有些粉丝夸他，“可见作者的历史底蕴比较深厚 ，才能写得这么轻松”
，他却始终认为自己是门外汉。

也有读者认为“混子曰 ”漫画的内容太浅显 。

陈磊的解释是，浅尝辄止比望而却步要好
。

他认为自己是在做加法而不是减法 ，希望读者通过趣味浅显的漫画
，对某些知识产生兴趣，进而深入学习。

众口难调 ，有时候笑点不够
，粉丝就不买账了，“但是我这篇主要不是为了让他笑啊 。
”

除了在平台上乐开怀 ，也有粉丝走进了后台
。

2016年陈磊的内容团队招募了16个人，全是“混子曰”的粉丝。

“粉丝非常知道我在做什么
，所以本身就经过了一轮筛选 。 ”

面试的时候，陈磊抛给应聘者一个与其专业毫不相关的题目 ，要对方一周内用任何形式去解说这个题目给“学渣
”陈磊听
。

他的标准是
，能把“学渣”都讲明白了，大众就能明白了。

十几个粉丝组成的团队 ，共同运营“混子曰 ”
，每周都有选题会 。

会议桌前是一块小白板。

每周两个人（一个负责图一个负责文）自选一个题目解说
。

大家在下面提建议，陈磊来敲板 ，标准同样是：让“学渣”感兴趣
，把“学渣
”讲明白。

“就是喜欢他的接地气 。”一个关注了“混子曰 ”两年的粉丝说
。

他认为“混子曰
”的漫画没有拗口难认的词汇，没有刻意卖弄的文采 ，关注的点恰好是大众想知道的
，就像真有人拿着漫画给你讲故事。

大部分多囊姐妹，都存在着一个误区 。

「 一提到胰岛素 ，就说自己之前体检报告说血糖是正常的，没啥问题
。」

小医生在昨天科普里面也提到了
，在存在胰岛素抵抗的情况下，血糖可以完全是正常状态。

根据小医生的临床经验 ，大部分多囊姐妹 空腹血糖 处于一个正常水平
，但60-70%的 胰岛素释放是不正常的  。

也就是说多囊并不是空腹血糖高，我们需要关注的是 耐糖量 （进食后血糖是否正常） 和 是否存在胰岛素抵抗
。

这一点 ，很多临床医生会忽略掉
，因而也导致了很多的多囊姐妹这么多年都没有明确清楚自己到底是个什么情况。

在今天这篇推文里，小医生也分享了之前来找我看多囊的一个姐妹的案例 ，以及她的试验结果 。（姐妹个人信息已保密）

她的情况并不是个例
，而是大部分多囊朋友已经存在却忽视的问题
。

感兴趣的小伙伴可以研究看看，看到最后 ，没准有收获。

上一篇提到的测血糖OGTT（口服糖耐量试验）和IRT（胰岛素释放试验）
，这两个实验是 辅助我们全程视察胰岛素的工作是否正常 。

今天，我们就接着来说一下OGTT和IRT怎么检测 ，以及怎么看报告。

我们先来说OGTT，其实这个试验每个妈妈在怀孕后都要去
，而且不止一次
。

所以，接下来要备孕的将来的妈妈们 ，可能会很多次遇见这个老朋友。

我们这个试验呢有以下几步和一些注意事项 。

我先带未来的妈妈们预习一下：

◎ 三天内不要暴饮暴食
，不做过量运动

◎?空腹8～14h后查血糖

◎?受试者第一次查血糖后在5分钟内喝完75g溶于200～300ml水内的无水葡萄糖粉，等待
。等待期间可少量饮水 ，不可进食
，不可离开医院，不可剧烈活动。

◎ 从饮第一口糖水开始计时 ，于30分钟
，60分钟，120分钟 ，180分钟时分别查血糖 。

大家来算一算
，是不是总共测了5次血糖？

而这五次血糖，就能够帮助我们全程来视察一下胰岛素从空腹 ，到进食后的 降糖情况
。

这一切，会以这样一张报告单的形式表示出来
，每一个血糖值，按照顺序对应了每一次抽血测量的血糖。

试验结果出来了 ，我们就可以知道自己是不是有 糖耐量降低 了 。

这里
，我来简单教大家怎么看报告
。

首先。

以下是OGTT每一次血糖的正常值

喝葡萄糖前：3.9～6.1mmol/L

0.5小时：<10.5 mmol/L

1小时：6.1-10.0 mmol/L

2小时：4.4-7.8 mmol/L

3小时: <6.11 mmol/L

总体来说，呈现一个先上升后下降的趋势 ，在30分钟时为最高
，在三十分钟到一个小时出现最高峰 。

我们一般会把数据画成曲线，这样可以更简单的分析比较
。

OGTT的血糖正常值曲线变化

那什么情况是有问题的呢？

这里 ，我就来说一下几个比较简单的情况：

1.我们拿到的报告单上
，如果发现我们有测出来的血糖高于和自己对应的时间的正常值的上限，那就说明有问题了。

2.其中 第2小时 的血糖尤其重要 。如果 超过了上限  ，大于了 7.8mmol/L 
，也就说明糖耐量降低了。

3.胰岛素抵抗的患者的曲线，会在正常值的曲线之上 ，而且 下降的速度缓慢 ，血糖状态也就是图中的这条红线
。

当然如果大家确实是没看懂也不要担心
，因为对于OGTT的判读其实是有很多复杂的情况的，做完OGTT试验后 ，医生会一一仔细为你解读。

OGTT讲完了
，接下来，我们来说说IRT ，也就是胰岛素释放试验 。

之前我有说过
，OGTT和IRT的做法一样，只是最后测量的一个是血糖 ，一个是胰岛素
。

IRT就是在OGTT的基础上
，每次抽的血，查的不是血糖 ，而是胰岛素。

前面我有说过
，其实 多囊更喜欢的是胰岛素 ，而直接测胰岛素 ，相比测血糖，更能直接反应我们胰岛素抵抗的情况
，直接视察我们胰岛素的工作情况 。

所以我们也和OGTT一样，抽了五次血 ，查了五次血液中的胰岛素水平
。

我们来看看正常的情况：

1.空腹胰岛素在正常范围内
，也就是5～20μU/ml

2.服糖后0.5～1小时胰岛素水平升到 初始值的5~10倍 ，胰岛素水平达到峰值。

3.空腹服糖后3小时内恢复到正常值范围 。

它和OGTT一样 ，也有一个 先上升后下降 的趋势
，这其实是因为在我们 血糖升高的刺激下，胰岛素分泌  ，血糖因此降低
，刺激减少，我们胰岛素也减少 的原因
。

胰岛素抵抗相关

异常情况有哪些？

1.如果空腹胰岛素水平正常或高于正常

2.喝了葡萄糖后 ，后曲线上升迟缓
，高峰在2小时或3小时才达到，出现高峰延迟且 胰岛素峰值明显高于正常值  ，即 降血糖的速度变慢了 。(就像昨天我们提到的胰岛细胞的OS：以前1份就可以完成我们的降糖工作量，现在1份不行
，我们就干脆产生10份把！)

3.喝了葡萄糖后，曲线上升高于正常的曲线 。也就是下面这条红线的状态
。

这三种情况出现任何一种 ，就可以认为已经出现了胰岛素抵抗。

结合以上的知识点
，大家可以睁大眼睛，试试研究下这份试验报告 。

报告单如下

（已获得姐妹授权）

<<? 滑动查看下一张? >>

共3张

为了让大家看得更加清楚直观 ，我把这位多囊姐妹的试验结果按照时间顺序做成了一个表格
，方便理解。

很多多囊姐妹来找我的时候，老是会说：“哎呀！我们单位年年体检 ，血糖没得问题哒！不用再测了吧？！”

这个姐妹就是其中一个
。

当时根据门诊情况了解
，她的雄激素并没有异常。

而且 细心的朋友可能看到了她的B超报告单 。虽然显示双侧卵巢中卵泡不超过10个，即无卵巢多囊样改变
。但实际上这位姐妹已经出现了1年多的月经推迟、长痘以及长胖的情况。

根据她的情况 ，我建议她查一查OGTT和IRT 。

我们能看到的是她试验过程中这五次胰岛素水平
，能够很好的反应这位姐妹从空腹，到进食后的全程身体的胰岛素分泌情况
。

服糖后0.5～1小时胰岛素水平 超过了初始值的5~10倍

空腹服糖后3小时内 没有恢复到正常值范围

也就是说 ，这位多囊姐妹的体内 糖代谢 其实已经出现了问题，为了维持正常血糖水平
，身体分泌出了 过多的胰岛素 ，而她的血糖情况也没维持得特别好 ，也就是出现了多数人都忽略的 胰岛素抵抗 的情况。

那她 长痘 、月经延迟以及发胖 的原因其实就已经找到了 。

因此
，对于多囊的姐妹，想要知道 是不是存在胰岛素抵抗  ，不能单单只看空腹情况下的血糖和胰岛素
。

关于OGTT（口服糖耐量试验）和IRT（胰岛素释放试验）
，如果大家确实是没看懂也不要担心，试验过后 ，医生会为大家判读和讲解的。

IRT也是一个用于多种疾病检查的重要试验
，所以其实情况比我们想象中的更加复杂 。

最后，画个重点！

有几个很重要的地方要简单说一说
。

1.如果测出来OGTT正常 ，但是IRT异常
，也是存在问题。 毕竟我们的多囊真正喜欢的是胰岛素，而不是血糖 。

2.OGTT和IRT试验都有可能存在假阴性的情况 ，也就是说， 存 在胰岛素抵抗
，但是结果出来却是正常?。

其实我们真正能够确诊胰岛素抵抗的金标准是胰岛素钳夹试验，但是因为方法太过繁琐 ，所以基本上没有推广应用
。

这个时候
，我们可以选择应用一些 改善胰岛素抵抗的药物和低碳水饮食 来尝试一下，很多多囊患者的情况就能够得到改善。

关于“孩子摔到头部不容小视！父母需留心这几点 ”这个话题的介绍 ，今天小编就给大家分享完了
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