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上海中小学生医保政策

职工医保报销起付标准是指职工在享受医疗保险报销前 ，需要先自行承担的医疗费用金额
。

一
、起付标准的制定与地区差异

职工医保报销起付标准的制定受到多种因素的影响
，包括当地经济社会发展水平、医疗资源分布情况 、医保基金收支状况等。因此，不同地区的起付标准可能存在差异 。一般来说 ，起付标准会根据当地实际情况进行动态调整
，以保障职工的基本医疗需求。

二
、起付标准的作用与意义

起付标准的设定有助于合理控制医疗费用支出，防止过度医疗和浪费现象的发生
。同时 ，起付标准也能引导职工合理使用医疗资源
，增强个人健康意识和自我保障能力。此外，起付标准还能在一定程度上减轻医保基金的负担 ，保障医保制度的可持续运行 。

三、如何了解具体的起付标准

职工可以通过多种途径了解当地的医保报销起付标准
。首先，可以前往当地医保部门或相关机构进行咨询
，了解具体的政策规定和起付标准。其次，可以通过官方网站 、微信公众号等渠道查询相关信息 。此外 ，一些医疗机构也会在收费窗口或宣传栏中公示医保报销起付标准
，方便职工查询
。

综上所述：

职工医保报销起付标准是医保制度中的重要组成部分，其制定与地区差异
、作用与意义以及了解途径都是职工需要关注的内容。职工应了解当地的起付标准 ，并在就医时合理使用医疗资源
，减轻个人和医保基金的负担 。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条规定：

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目 、医疗服务设施标准以及急诊
、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付
。

第二十九条规定：

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分 ，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度
，方便参保人员享受基本医疗保险待遇 。

医院医保办主要职责

1.参加少儿学生基本医保制度的对象是：

①具有上海市户籍，年龄在18周岁以下的人员
。

②具有上海市户籍 ，年龄在18周岁至20周岁
，在各类中等学校(含高中 、中专、技校
、职校和特殊学校)就读的在册学生。

③具有上海市户籍，年龄在20周岁以下的复读生等 。

2.哪些人员可参加少儿学生基本医保制度?

①经上海市人事部门批准 ，持有《上海市居住证》的来沪工作人员的适龄子女。

②符合上海市公安部门的有关规定，父母一方是上海市户籍
，目前尚未报入上海市户籍的学龄前婴幼儿
。

3.参加少儿学生基本医保制度的对象可以享受哪些医疗保障待遇?

保障对象发生的住院医疗费用，以及白血病、血友病 、再生障碍性贫血
、恶性肿瘤放疗和化疗、肾移植前透析治疗和手术后抗排异治疗等专科门诊(简称“门诊大病 ”)医疗费用 ，由保障基金支付50%。

一 、中小学生报销比例：

门急诊(含家庭病床)

1
、门急诊起付标准300元;

2、村卫生室不计起付标准;

3 、起付标准以下的医疗费用
，由个人支付;

4
、超过起付标准以上的医疗费用，一级医院个人自负30% ，居保基金支付70%;二级医院个人自负40%
，居保基金支付60%;三级医院个人自付50%，居保基金支付50%;村卫生室个人自付20% ，居保基金支付80% 。

住院(含急诊观察室留院观察)

1、每次住院发生的医疗费用设起付标准
，具体为：一级医院50元，二级医院100元 ，三级医院300元;

2 、起付标准以下的医疗费用
，由个人支付;

3
、超过起付标准以上的医疗费用，一级医院个人自负20% ，居保基金支付80%;二级医院个人自负25%，居保基金支付75%;三级医院个人自付40%
，居保基金支付60%
。

二、小学生医保怎么报销

1.报销所需条件。

2.在校学生 、少年儿童和其他18周岁以下的参保人因意外伤害需门诊急诊治疗的，可就近就医 ，但是医疗费用先由个人垫付 。

3. 报销所需材料
。

4.治疗结束后
，凭门诊原始病历、有效费用单据原件（发票上需盖急症章）；费用清单（治疗费
、化验费、检查费的明细单）；药品处方；门诊原始病历；学生户口簿个人页复印件；监护人（代理人）身份证复印件。

5.到所在区医疗保险经办机构办理报销手续 。

6. 学生医疗保险报销流程
。

7.学生应在治愈后应及时凭下列证明 、资料到校计财处填写理赔申请书，委托办理申请给付保险金手续： 保险公司认可医院出具的医疗费用原始凭证（医院收费专用统一据）；保险公司认可的医院出具的诊断证明（门诊病历或出院小结）；本人学生复印件一份。

8. 报销方式 。

9.保险公司在结案后 ，会把赔付金转到学校账上
，计财处便在校收发室旁宣传栏内发布通知，见通知后学生应及时带身份证（学生证）到计财处领取保险金
。

10. 公费医疗报销条件。

11.学生门诊及住院治疗应在校医院进行 ，如病情严重需转校外就医治疗
，应取得校医院开出的转诊单，否则学生只能申请保险公司的保险金 ，不能享受校公费医疗报销 。

12. 公费医疗报销方式。

13.学校公费医疗报销时
，门诊医药费用由校医院安排每学年统一报销一次，实行定额包干制 ，住院医药费用按保险公司理赔后的余额，在填写公费医疗报销单
，凭校医院转诊单，经校医院院长审批签字后 ，由计财处按规定给予报销付款
。

法律依据：

《社会保险法》

第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合 。享受最低生活保障的人
、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分
，由政府给予补贴
。

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录 、诊疗项目
、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

医务人员个人自查报告5篇

1.切实加强医农保病人的医疗管理 ，规范执行医农保政策
，对医农保病人要避检查人 、证
、卡,相符，才可刷卡配药或住院 ，如有不符合则扣留医保IC卡
，并通报市医保处 。

4.严格执行医保病人首诊负责制，坚持因病施治 ，做到合理检查、合理治疗
，杜绝人情方 、大处方，坚决杜绝医保药品调换 ，严格掌握医保病人住院
、转院指征
。

5.定期检查与平时抽查相结合，及时处理医保服务工作中的违规违纪现象
，把医农保服务纳入科室或个人年度考核，采取奖优、罚劣。并根据违规事情造成的影响大小 ，实行一票否决 。

6.加强医农保政策宣传
，积极营造良好的医保氛围，设置“大病医疗保险政策宣传栏”和大病医疗保险投诉箱
”及时刊出医保政策信息动向 ，强化规范医务人员对医保西策和“三目录”知识的理解和执行
，注重社会效益和经济效益双丰收，使医农保病人满意在我院
。

7.加强与市医保处的协商沟通工作 ，及时传达市医保处的相关文件和信息动态
，收集上报医农保病人的想法和疑惑，做到让政府满意 、群众满意、医院满意。

认真学习《中华人民共和国社会保险法》
、《新工伤保险条例》及本区域医保规定 ，时刻牢记：以参保人员的利益为重
，全心全意为参保人员服务 。

2.定期组织科室人员学习医保政策及本区域医保通知精神
。

三、负责监管门诊 、住院参保人员用药治疗情况，住院参保人员的病历
、医嘱及费用清单要求一致性 ，及时提醒、督促科室医师合理用药，合理检查
，合理治疗。

四 、参加医务处组织每周一次医疗查房工作，查看住院医保病人合理用药及检查治疗情况 ，并负责对住院医保病人进行身份
、医疗卡、病历本对照抽查工作 。

五 、负责医保诊疗目录的代码匹配上传工作
、医保药品目录代码匹配上传帮带工作、每日医保数据上传对账工作以及医保相关事项。

#报告# 导语自查报告内容要简练
，避免重复，用语要准确 ，切忌词不达意
，文字冗长
。以下是 整理的医务人员个人自查报告，欢迎阅读！

1.医务人员个人自查报告

　20xx年即将过去 ，总结过去是为了以更高的热情投入到新的工作中去
，医德医风个人工作总结。在繁重的临床工作中除了顺利平稳完成本职技术工作以外，注重医德医风的培养 ，提升自身道德水准
，以关怀服务为荣，主要从医患关系 、医护关系
、护际关系三个方面入手 ，踏踏实实步步为营 。

　“除人类之病痛，助健康之完美 ”是我们医疗行业的终极目标
，正是因为有了这盏明灯我们的努力才持之以恒，正是有了这份社会对卫生行业肃然起敬
。虽然医患关系愈来愈紧张 ，但是在临床工作中我始终把病人放在第一位救死扶伤
，全心全意为病人服务。以人为本，病人首先是作为人存在的 ，文明礼貌、优质服务是最基本的要求
，尊重病人的人格和权利，像对待朋友一样为患者保守医疗秘密 ，赢得病人的好感和信任
，同时遵纪守法，廉洁行医 ，婉拒红包 、礼物 。

　医生和护士本来就是同一个战壕里的战友
，唇齿相依、唇亡齿寒，构建和谐的医护关系式整个医疗活动安全有效进行的'基础
。全国各地的病人纷至沓来 ，五湖四海的继续教育人员络绎不绝，在临床工作中顾全大局
，团结协作，一切由临床出发 ，一切为了病人医生护士同心协力。在专业治疗方面尽可能多参加医生组查房交 班深层次理解病情
，同时对于新轮转的同事竭尽所能帮助他们熟悉环境规范流程，医生护士的关系和谐了 ，医患关系自然就稳固了 。

　优质的服务不仅仅是态度
，更需要过硬专业素质作为坚强的后盾
。过去的一年里我坚持本科课程学习提升自身素质，在临床工作中因病施治
、规范医疗服务行为 ，努力学习外语
，并利用医院图书室资源定时查阅中、外文专业杂志，学习数据库检索知识 ，从而了解到本专业新动态开阔了视野
，专业技术水平有了一定提高。

2.医务人员个人自查报告

　一年来，在院班子和主管院长领导下 ，在医院各科室的支持帮助下，我科同志齐心协力
，在工作上积极主动，不断解放思想 ，更新观念
，树立高度的事业心和责任心，围绕科室工作性质 ，围绕医院中心工作
，求真务实，踏实苦干 ，较好地完成了本科的各项工作任务
，取得了一些成绩，现将思想工作情况如下：

　一 、全科人员在深刻理解其精神实质 。教育全科人员要树立正确的世界观
、人生观、价值观 ，发扬党的优良传统
，牢固树立为病员服务，为职工服务 ，为领导服务的思想，给领导当好参谋；能够用
”三个代表”和党员标准规范自己的言行
，不断提高思想道德修养，认真开展 ，互相交流思想
，不断提高政治理论水平
。

　二 、全科人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格 ，大事讲原则
，从不闹无原则纠纷，工作中互相支持 ，互相理解
，科工作人员分工明确，各司其职 ，各负其责
，团结务实，较好地完成了领导交办的各项临时指令性工作任务。

　三
、在县、乡 、村三级中医网络建设上 ，全科同志能够不怕苦
、不怕累，经常深入乡村
，与基层医务人员打成一片，密切关系 ，广争病员
，为医院社会效益和经济效益的提高做出了较大贡献 。

　四、在医院配合各家保险公司业务上，能够开拓性工作 ，和各家保险公司理陪人员配合默切
，对保险住院病人更是体贴入微，急病人之所急 ，想病人之所想
，受到各家保险公司领导和各科住院病人以及全院同志们的一致好评，保险病人就医者不断增加 ，在今年保险理赔幅度大量减少的情况下
，全年保险病人业务总收入达55余万元。在已争取的中国人寿 、太康人寿
、中国太平洋人寿业务合作的基础上，又争取了财产保险和中原保险代理公司的业务配合 ，为明年争取保险病员就医群的业务发展奠定了良好的基矗

　五、在宣传工作上，充分利用广播电视 、报刊、杂志
、宣传版面、宣传单等形式
，结合我院实际，深入广泛宣传我院整体功能 、医疗范围
、专科专并名医、名药 、大型医疗设备以及开展的新项目
、新业务等 ，增强了医院整体知名度和部分专家名医以及专科专病知名度
，为医院业务的发展起到了较大的推动作用
。

　六、鞠身基层，忠实履行“三个代表 ” ，根据县委有关指示精神
，医院选派我科科主任带队下乡到东南徐堡村开展帮扶工作，我科同志积极配合 ，完成了每家每户的入户调查工作
，较好地完成了第一阶段的帮扶工作，所做工作受到县帮扶办和镇党委 、政府以及村干部群众的一致好评。

　一年来 ，通过全科同志的共同努力
，较好地完成了科室各项工作任务，但工作标准和工作质量与领导的要求还有差距 ，思路还需要更加宽阔 。在新的一年里，要加大政治学习力度
，提高工作质量，团结一致 ，扎实工作
，高标准完成本科的工作任务和领导交办的各项临时指令性工作任务
。

3.医务人员个人自查报告

　在上级卫生部门的政策支持和在区卫生局的统筹领导以及乡政府的关心帮助下，我卫生室年在我村及周边地区为广大患者提供了更高质量的医疗服务 ，卫生室得到了大力发展
，随着新型农村合作医疗制度的大力实施，民生工程的积极推进 ，以及乡村医疗机构体制建设的不断完善
，我室规模不断壮大，医疗设施逐渐健全 ，各项建设趋于正规。

　过去的一年
，积极参加区卫生局定期举办的业务培训，学习业务知识 ，了解关于乡村医疗工作的相关政策 。基层卫生组织发展的同时，我个人的临床经验也有进步
，来我室就诊的患者多数为本地村民，疾病种类涉及各大科目 ，经过不断地学习和反复的实践
，对于常见病诊断的准确性不断提高，医治更加及时有效 ，保障了患者的健康
。

　然而在日常的工作中却也发现基层卫生工作的不易
，由于就诊时间不定，患者医学素养不高 ，突发事件频繁等问题的局限
，无法保证面
、最及时、最有效的满足广大患者的医治需求。尽管民生工程政府的补助标准化卫生室建设，改善了我室的医疗设施 ，但相对于完善的基层医疗服务的设施水平
，我室的各种医疗设备急需扩充和改进 。获取业务指导和政策知识的渠道以及对相关信息的保管和输送，对电子信息服务提出了要求
。

　总结过去是为了更好的发展未来 ，在过去一年中的得失，总能给以后的卫生室发展带来经验和教训。在今后的时间里
，我将致力于为广大村民提供更好的医疗服务，接受更多的业务培训 ，努力学习更多的专业知识
，并在实践中积累经验，试图在医治方法 、医疗手段
、药品选择等多方面进行适度创新 ，并学习了解政府的相关政策
，加大对卫生室的设施建设力度，争取程度的完善自我 ，保障对广大患者的医疗服务 。

4.医务人员个人自查报告

　在上级部门的正确领导下
，我院严格遵守国家、省 、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策
。根据元人社发（XX）79号文件要求 ，认真自查
，现将自查情况汇报如下：

　一
、高度重视，加强领导 ，完善医保管理责任体系

　接到通知要求后，我院立即成立以xxx为组长
，医务科、医保科工作人员为组员的自查领导小组，对照有关标准 ，查找不足
，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策 ，是社会主义市场经济发展的必然要求
，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施 。我院历来高度重视医疗保险工作 ，成立专门的管理小组
，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署 ，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划
，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况
。

　二 、规范管理 ，实现医保服务标准化
、制度化、规范化

　几年来，在区人劳局和社保局的正确领导及指导下
，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度 、住院流程
、医疗保险工作制度。设置"基本医疗保险政策宣传栏"和"投诉箱"；编印基本医疗保险宣传资料；热心为参保人员提供咨询服务 ，妥善处理参保患者的投诉 。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者交费 、结算等专用窗口
。简化流程
，提供便捷
、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象 ，制止挂名住院、分解住院 。严格掌握病人收治 、出入院及监护病房收治标准
，贯彻因病施治原则，做到合理检查
、合理治疗、合理用药；无伪造 、更改病历现象
。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准 ，无自立项目收费或抬高收费标准 。

　加强医疗保险政策宣传
，以科室为单位经常性组织学习，使每位医护人员更加熟悉目录 ，成为医保政策的宣传者
、讲解者、执行者
，受到了广大参保人的好评
。

　三 、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

　一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度
、三级医师查房制度、交接班制度 、疑难
、危重、死亡病例讨论制度 、术前讨论制度
、病历书写制度、会诊制度 、手术分级管理制度
、技术准入制度等医疗核心制度 。二是在强化核心制度落实的基础上 ，注重医疗质量的提高和持续改进
。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院 、科、组三级医疗质量管理责任制
，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人 ，将检查
、监督关口前移
，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班 、主任查房及病例讨论等流程 。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权
、医保处方权、医学专用处方权 、输血处方权。为加强手术安全风险控制 ，认真组织了手术资格准入考核考试
，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩
。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识 ，提高自身的专业技术水平
，提高医疗质量，为患者服好务 ，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养
，增强自身的沟通技巧 。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓
。对住院病历进行评分，科主任审核初评 ，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控
，医疗质量有了显着提高 。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐
。我院不断加强医疗安全教育 ，提高质量责任意识
，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度 ，采取多种方式加强与病人的交流
，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中 ，严于术后 。进一步优化服务流程
，方便病人就医
。通过调整科室布局，增加服务窗口 ，简化就医环节
，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水
、电话、轮椅等服务设施 。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务 ，及时解决病人就诊时遇到的各种困难
。实行导医服务 、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语
，加强护理礼仪的培训，杜绝生
、冷、硬 、顶
、推现象。通过一系列的用心服务 ，客服部在定期进行病人满意度调查中
，病人满意度一直在98%以上 。

　四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算

　为了加强医疗保险工作规范化管理 ，使医疗保险各项政策规定得到全面落实。经治医师均做到因病施治
，合理检查，合理用药
。强化病历质量管理 ，严格执行首诊医师负责制
，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定 ，自觉使用安全有效
，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，［特］定药品 ，"乙类"药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由
，并填写了"自费知情同意书"，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上 ，严格执行"五率"标准
，自费药品占总药品费的10%以下；平均个人负担部分不超过发生医疗费用额的30% 。

　五 、严格执行省、市物价部门的收费标准

　医疗费用是参保病人另一关注的焦点
。我院坚持费用清单制度，让参保人明明白白消费。

　六
、系统的维护及管理

　医院重视保险信息管理系统的维护与管理 ，及时排除医院信息管理系统障碍
，保证系统正常运行，根据社保局的要求由计算机技术专门管理人员负责 ，要求医保专用计算机严格按规定专机专用
，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生 ，保证参保人及时、快速的结算 。

　我们始终坚持以病人为中心
，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点 ，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化
，医疗质量标准化，纠正行风自觉化 ，积极为参保人提供优质 、高效
、价廉的医疗服务和温馨的就医环境
，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益
。

　经严格对照《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》等文件要求自查 ，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。

5.医务人员个人自查报告

　县卫生和计划生育局：

　按照《xx县卫生和计划生育局关于20xx年对乡镇和县级部门实施年度医疗卫生工作目标考核>的通知》（x卫计办〔20xx〕168号）文件要求
，我乡认真对照检查各项考核项目、考核指标 、考核办法，对20xx年度医疗卫生工作进行了全面自查自纠 ，现将自查情况报告如下：

　一
、加强领导组织
，健全医疗卫生制度

　乡党委、政府在医疗卫生工作中，成立医疗卫生工作领导小组 ，并坚持分管副乡长亲自抓科技工作
，使医疗卫生工作做到了人员到位 、经费到位 。乡党委
、政府领导调整后，对乡医疗卫生领导小组人员进行了相应调整 ，健全了全乡的医疗卫生体系，制定相对应的系列制度
，不仅加强了对医疗卫生工作的领导和协调，还在组织管理上对医疗卫生工作人员进行了分工 ，巩固和壮大了医疗卫生队伍
。

　二、加大宣传力度
，提高医疗卫生意识

　乡加强对重大传染病 、突发公共卫生事件
、健康教育、学校卫生等公共卫生的领导 、组织协调，通过发放资料单、拉横幅等方式积极组织开展传染病防控宣传 ，印发卫生宣传资料1000份
，开展医疗卫生知识讲课2次，督促医院
、学校、人群聚集场所落实传染病防控措施共4次 ，全面完成全年基本公共卫生和重大公共卫生任务。

　三 、协调农合工作
，确保人人参保受益

　新型农村合作医疗工作关系着村民百姓的切身利益，乡高度重视 ，成立新农合工作领导小组
，并召开2次会议研讨安排新农合工作 。及时准确的宣传新农合政策，保证了百姓对新农合政策的知晓率达100%；同时认真核实校对新农合参合人员信息 ，确保信息准确无误
。我乡精准扶贫贫困户53户152人均享受免缴纳农合费用政策。

　四
、认真落实爱国卫生，积极宣传法规政策

　乡高度重视爱国卫生工作
，并由乡长担任爱卫会主任，认真贯彻落实国家关于爱国卫生工作的法规政策 ，积极推进卫生村创建工作
，并做好本乡内卫生监督管理、健康教育 、环境卫生
、病媒生物防制等工作 。

关于“潍坊市医保政策宣传栏
”这个话题的介绍，今天小编就给大家分享完了 ，如果对你有所帮助请保持对本站的关注！