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论文关键词 糖尿病骨科手术护理
论文摘要 随着人们的生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年上升 ，骨折病人合并糖尿病也越来越多。因糖尿病人自身抵抗力低下 ，常并发有全身微血管和神经系统疾病，手术风险大 ，术后并发症多 ，其发生率约为17.2% 。因此，加强对糖尿病患者的围手术期护理是十分重要的 。自2006年1月-2009年12月 ，我科对34例骨折合并糖尿病病人行手术治疗 ，由于重视了术前术后护理，取得了满意的效果 ，均无并发症发生 ，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
34例病人中男18例，女16例，年龄40-98岁 ，平均年龄62岁 ，其中股骨头颈部骨折18例，胸腰段骨折8例 ，糖尿病足合并溃疡8例。全部为Ⅱ型糖尿病 。
1.2治疗方法
术前均正规口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗 ，测三餐后血糖，将空腹血糖控制在7.8mmo/L以下 ，餐后血糖控制在9.4mmo/L以下 ，在全身情况良好的情况下进行手术治疗 。手术方式：全髋关置换术18例，骨折切开复内固定术6例 ，胸腰后路切开植骨融合内固定术12例 ，糖尿病足伤口清创缝合术8例。术后均给予抗感染，加强伤口换药 ，注意饮食 ，控制血糖治疗 。
1.3结果
本组34例患者术后切口均一期愈合，住院期间无并发症发生 。
2护理措施
2.1心理护理因糖尿病人病程长，对糖尿病相关知识已有一定的了解 ，但对手术认识不足 ，心理负担重，对预后缺乏信心 ，多表现为抑郁、悲观 、恐惧等。因此护理人员应主动 、热情地关心病人 ，同时要做好家属的思想工作，以取得家属支持。向患者及其家属耐心细致地讲解手术治疗的必要性 ，详细介绍术前准备、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项 ，使患者对手术有较全面的了解，借以减轻或消除其紧张 、恐惧心理 ，稳定情绪 ，从而积极配合治疗及护理 。
2.2健康宣教
2.2.1饮食宣教糖尿病是内分泌代谢紊乱性疾病，而创伤又会造成大量的能量消耗 ，极易形成负氮平衡 。因此 ，糖尿病人手术后既要严格控制饮食，稳定血糖水平，又要增加营养 ，以促进伤口愈合。经营养师会诊 ，制定食谱及每餐饮食总热量分布 。根据每日所需的总热量=标准体重?每千克体重所需要的`热量，饮食原则为：蛋白质15% ，脂肪25% ，碳水化合物60%，禁食高糖 、淀粉及动物内脏和脂肪 。早餐1/5 ，午餐2/5 ，晚餐2/5。并与胰岛素注射时间相合 。责任护士在进餐时间加强巡视病房了解病人进食情况，督促饮食方案的正常进行 。
2.2.2专科宣教围手术期指导病人有效咳嗽排痰 ，做深呼吸运动 ，多饮水，早期进行功能锻炼以防止肺部感染及下肢静脉血栓形成.
2.3病情观察术后严密观察神志、生命体征及末梢血循环的变化 ，观察有无合并有心脑血管疾病症状出现 ，发现异常立即报告医生及时处理。观察伤口渗血情况及肢体活动 、感觉及血供情况 。注意观察有无低血糖反应及防止酮症酸中毒的发生 。 2.4伤口护理由于糖尿病病人的免疫功能减退和代谢乱等多种因素，伤口易发生感染，而且难以控制手术切口 、卧床 ，各种引流管等增加感染的因素。因此预防感染是治疗的关键 。术前要认真做好皮肤准备 ，小心剃毛，防止刮破皮肤 ，而增加感染因素 。术后换药时要严格无菌操作 ，注意保持伤口敷料干燥，避免大小便污染。使用胶布固定时 ，要注意有无胶布过敏现象 ，以免发生过敏性水泡，而引皮肤感染、溃疡。
2.5血糖控制
外伤 、手术过程中 ，胰岛素抵抗的增加 、抗感染、炎性细胞因子的释放等因素 ，造成糖尿病患者的胰岛素缺乏，病人入院请糖尿病专科会诊 ，制定治疗方案 。本组患者术前均正规口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗 ，测三餐后血糖，将空腹血糖控制在7.8mmo/L以下，餐后血糖血糖控制在9.4mmo/L以下 。应用胰岛素剂量要准确 ，应在抽吸前认真核对医嘱 ，准确抽吸剂量，注射部位应经常更换 ，因多次注射同一部位可产生皮下硬结 ，甚至溃烂，脓肿形成。
2.6皮肤护理糖尿病患者皮肤抵抗力差 ，术后切口疼痛 ，肢体需限制活动，病人不愿变换体位 ，极易造成局部皮肤长时间受压、缺血 、缺氧 ，发生皮肤破溃及软组织坏死，所以预防褥疮是护理糖尿病手术病人的重点 、难点 。应保持床铺清洁、干燥 、整齐 ，定时协助病人翻身 ，经常按摩受压部位皮肤 。要注意会阴部及臀裂部皮肤的清洁，避免臀裂部受分泌物及尿液或汗液刺激而出现皮肤湿疹 、溃疡，必要时使用皮肤保护膜保护。夏天给予水垫以减低受压部位皮肤的温度及压力 ，水垫上面要铺上毛巾 ，每2h更换水垫及毛巾一次 。对全髋关节置换术后需行皮套牵引者，要注意保护踝部皮肤 ，避免皮套边缘直接接触皮肤 ，要在踝部垫上大棉垫，并经常检查皮肤是否受压 ，注意牵引重量不要过重以免拉伤皮肤 。
2.7预防并发症因糖尿病人免疫功能下降 ，抵抗力降低，加之手术的创伤使机体处于应激状态 ，使机体的抗病能力进一步下降 ，很容易出现并发症，护理上要高度重视。对于长期卧床患者 ，每2h协助翻身叩背1次 ，指导病人深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰，注意保暧 ，防止肺部感染 。术后留置导尿管者 ，要保持引流管通畅，每天更换引流袋1次 ，擦洗尿道口2次 ，防止尿路感染，定时夹闭及开放导尿管 ，以训练膀胱功能 。对术前有高血压动脉硬化及心功能不全的患者 ，要严密观察其生命体征变化，警惕心肌梗死或脑血管意外的发生。
3小结
糖尿病人抵抗力低 ，并合症多 ，手术风险大，这就要求我们在临床护理工作中 ，具有高度的责任心及丰富的专业知识及相关知识 ，对常见的并发症要有预见性，及时发现病情变化 。制订准确有效的护理方案，做好病人的血糖管理 ，重视伤口护理及皮肤护理 ，避免并发症的发生 。
参考文献
吕仁和，糖尿病及其并发症中西医诊治学[M]：人民卫生出版社 ，1997.
田慧 ，手术及外伤时糖尿病治疗方案的调整[J]：糖尿病之友2009，11.
黄巧萍 ，郑惠 ，王丽爱，老年糖尿病患者髋部骨折的护理体会[J]：护理实践与研究2009 ，6(14).
陆廷仁教授主编的《骨科康复学》 ，陆廷仁教授在骨科方面造诣很深，对康复医学更是经验丰富 ，知识全面且深入。他自己精心编写了大部分的稿件 ，还组织了一批知名学者 、专家分担各相关章节的编写任务，使得本书更具权威性 、实用性。
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