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一、手术室一般护理常规

术前准备

（一）术前访视

术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人作好心理护理，交待有关注意事项如手术室环境 、配合体位
、禁食禁水时间、去除身上的饰物 、手表、假牙
、女病人不化妆、不涂指甲油等 ，解除病人顾虑
，更好地配合麻醉和手术
。同时，通过访视了解病人一般情况 、过敏史及特殊要求 ，以便术中更好地配合医生完成手术。

（二）物品准备

1．器械准备 根据手术种类选择合适的器械，打成基础器械包加特殊器械包
，经高压灭菌后备用 。

2．敷料准备 将各种敷料按要求折叠，包成腹包
、胸包、甲状腺包 、四肢手术包
、中单包、治疗巾包等 ，经高压灭菌后备用
。

3．引流物品 最好用一次性已灭菌引流管如“T”型管 、胸腔引流管
、导尿管、空心引流管等

（三）仪器准备

1．中心吸引装置 由马达 、真空泵
、气压瓶等组成
，负压值＞650mmHg。

使用方法：将负压连接管插口插入墙壁或吊塔中心吸引插口内，另一端连接负压吸引盖抽出口 ，吸入口连接手术台上吸引管
，并检查负压大小 。

2．高频电刀

（1）原理

1）利用高频电流使组织凝结达到止血作用
。

2）利用高频电压切割组织达到止血作用。

（2）使用方法

1）首先检查“输出调节 ”电流开关是否置于“0
”或“关”位 。

2）接通电源，开总开关 ，调节输出量大小（一般为50左右）
。

3）连接好地线。

4）粘贴好负极板在肌肉丰富的部位
，如大腿、臀部 。

5）使用完毕，先将输出调节到“0 ” ，再切断电源。

（3）注意事项

1）最好选用具有安全装置的高频电刀
，一旦负极板接触面不够或脱落，该仪器自动报警 ，并切断电流输出，保证病人安全
。

2）一次性负极板避免反复使用。

3）安装有起搏器的病人禁用 。

3．超声刀

（1）原理：以超声频率55.5赫兹进行机械振荡
，使组织内的水份气化，蛋白氢键断裂 ，细胞崩解
，从而组织被切开或凝固
。

（2）多用剪装配步骤：1）扭紧转换帽； 2）扭紧刀芯 ；3)用压力板手顺时针扭两下，听到“咔咔
”两声即可； 4）上外套 ，注意外套尖端及后柄均朝上。

（3）测试：主机接通电源
，手柄尾端连线插入主机，将装配好的多用剪分开 ，脚踩脚踏板
，当测试通过后方可使用 。

4．空气止血带 主要用于四肢手术
。 空气止血带有电动和手动两种。

（1）根据病人年龄 、肢体部位及手术部位选择宽窄适合的空气止血带 。

（2）必须在麻醉下使用，防止止血带压迫引起肢体疼痛
。

（3）如使用部位离切口较近 ，止血带需灭菌后方可使用。

（4）检查压力表与空气止血带是否完好
，有无漏气 。

（5）压力：chengren上肢 40kPa（300mmHg）下肢 66.7kPa（500－600mmHg）

小儿上肢 27kPa（200mmHg） 下肢 54kPa（400mmHg）

（6）时间为1-1.5小时
。

术中配合

(一)巡回护士工作流程

1．术前访视病人，了解病人的一般情况、术前准备情况 ，做好心理护理。

2．核对病人姓名
、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全 、适用 。

3．协助麻醉
，建立静脉通道，摆好体位。备好一切手术用物如电刀.吸引器等 ，调节手术照明
。

4．协助手术人员穿衣
，与器械护士认真清点器械
、敷料，做好登记。

5．术中随时观察病人病情变化 ，手术进展情况
，配合抢救和供应物品，不无故擅离职守 。

6．督促手术间各类人员的无菌操作 ，保持手术间安静整洁
。

7．严格查对制度
，关闭体腔前后与洗手护士再次核对器械、敷料数目。

8．协助覆盖伤口，填写标本送检单 ，督促医生做好标本留置工作 。

9．认真填写记帐单
，核对手术通知单上的诊断 、手术方式
、手术人员，使之与实际相符
。

10．手术结束后清理、补充手术间物品 ，定位归原。

(二)洗手护士工作流程

1．术前复习该手术局部解剖及手术步骤，以便更好配合手术 。

2．核对病人姓名 、手术名称
、手术部位
，检查手术所需用物是否齐全、适用
。

3．准备无菌器械桌， 比术者提前15-20分钟洗手 ，整理器械台。

4．认真清点器械 、敷料
，检查各种器械
、敷料是否完善，刀剪是否锐利适用 。

5．准备好即将使用的器械及配件如电刀、吸引管等
。

6．术中密切注意手术进展 ，主动配合
，保持无菌物品 、器械台的干燥、整洁。

7．关腔前后认真清点器械敷料，防止异物存留在伤口内 。

8．协助包扎伤口 ，处理标本。

9．术后清洗器械
，并烤干
、上油、打包
。特殊器械交器械组，器械车擦净还原。

（三）手术体位

1．仰卧位 适用于颈部 、颌面部
、腹部、手部等手术 。病人仰卧 ，头部置软枕；两臂用垫单固定于体侧；膝下垫一软枕
，用下肢固定带固定膝部
。

（1）乳腺手术病人仰卧位，术侧靠近台边 、肩胛下垫以卷折的中单 ，上臂外展，置于臂托上；其余与上述相同。

（2）颈部手术如甲状腺
、气管切开术
，在肩部垫一软枕，与肩齐 ，头下垫一头圈
，使头部后仰 。其余与上述相同
。

（3）肝胆手术注意病人肋缘下对准腰桥架。盆腔手术需在骶尾部垫一软枕，便于暴露手术野 。

（4）头部手术用头架固定
。

2．侧卧位 适用于胸部、肾及腰背部手术。

（1）胸部手术 病人侧卧90度 ，腋下垫一软枕
，用垫单将软枕压紧塞入床垫下 。上腿屈曲，下腿伸直 ，两腿间垫软枕
，髋部及膝部分别以盆托及固定带固定
。双上肢伸直固定于托手架上。

（2）肾手术 病人侧卧90度，肾区对准手术台腰桥 ，上腿伸直
，下腿弯曲 。其余与上述相同。

3．俯卧位 适用于脊柱及背部手术
。按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上,头部置于头架上或用头钉固定。双臂半屈 ，置于托手板上 。膝下垫一头圈，小腿垫一软枕
。骨盆及腘窝部用固定带固定。

4．截石位 适用于会阴部 、尿道
、肛门部手术 。病人仰卧
，臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套 ，两腿分别放在腿架上
，腘窝部垫以棉垫，用固定带固

5．半坐卧位 适用于鼻部、扁桃体手术
。将手术床头端摇高75度 ，床尾摇低45度
，双腿半屈，头与躯干紧靠在摇高的手术床上 ，整个手术床后仰15度
，双手用固定带固定在两侧。

6．折刀位 适用于肛门部手术 。臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套 ，按病人身长调整俯卧位软垫
，使病人俯卧其上，两腿分别放在腿板上 ，分开腿板用固定带固定
。

7．注意事项

（1）最大限度保证病人舒适与安全，暴露良好。

（2）对呼吸与循环影响最小  。

（3）不应压迫或过度牵拉任何神经
，以防造成麻痹
。

（4）不过度牵拉肌肉，以防造成损伤或手术后疼痛。

（5）四肢不可过分牵引 ，以防关节脱位 。

（6）肢体不可悬空
，必须托垫稳妥。

（7）对易受压的部位应使用海绵垫保护
。

（四）无菌桌的准备

1．洗手护士在洗手前备清洁 、干燥
、规格合适的器械桌及器械包。

2．将器械包放在器械桌上，检查合格后 ，用手打开外层包布 。

3．取无菌钳
，打开内层包布及无菌单
。

4．将手术所需的物品投放在无菌桌内，备齐用物后 ，用无菌单遮盖。

5．洗手护士穿好手术衣及戴好手套后
，整理器械台并按使用的先后顺序及类别排列 。

6．准备无菌桌时应注意

（1）无菌桌垫单应铺4-6层，边缘应下垂30cm
。

（2）备好的无菌桌不得超过4-6小时。

（3）铺单被水或血渗湿后 ，应加盖无菌单 。

（五）手术中无菌操作原则

1．进行手术操作时必须先建立一个无菌区
，只有已灭菌的物品，才能在无菌区使用
。

2．手术人员穿好手术衣后 ，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉放于腋下
，应肘部内收，靠近身体 。

3．与另一手术人员交换位置时 ，应背靠背
。

4．从无菌容器或无菌区内的取出物品虽未使用
，但禁止放回原处。

5．凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌，凡坠落下去的皮管、电线 、缝线等不应再向上提拉或再用 。

6．手套破了应更换。

7．切皮前 ，应用无菌纱布遮盖切口两旁
，或用手术薄膜粘贴于皮肤上，经薄膜切开皮肤 ，以保护切口不被污染
。延长切口或缝皮前应再用消毒液擦拭。

8．处理空腔脏器前应用纱垫保护周围组织
，并随时吸取外流的分泌物 。被污染的器械和其他物品应放在弯盘内，实行隔离
。

术后处理

（一）常规手术处理

1．器械 用流水刷洗器械各面 ，轴节应打开
，有管腔的应用通条或专用毛刷刷洗。亦可采用超声波清洗机或自动清洗灭菌机 。然后，将器械烤干 ，上油，打包
，还原
。

2．污敷料放在指定地点，由洗衣房处理。

3．手术间地面、物表用消毒液擦拭 ，然后空气消毒 。

4．整理手术间
，还原并补充用物
。

5．医疗圾垃袋装化并焚烧。

（二）感染手术处理

1．应安排在污染手术间内或室外挂隔离标志，所需物品均由室外巡回护士传递 。

2．室内巡回护士及麻醉医师应穿隔离衣 ，戴手套
、穿鞋套
。手术者穿好鞋套再洗手
，手术过程中不得离开手术间。

3．术毕，布类及参加手术人员脱去的污染手术衣裤、鞋及平车 ，经空气消毒后处理 。

4．使用一次性敷料
，术后焚烧。

5．室内一切用物及地面均用消毒液刷洗
。

6．器械先消毒处理后，才能清洗。

7．室内空气按空气消毒法处理 。

8．特殊感染如破伤风 、气性坏疽处理应注意：

（1）空气按高浓度的消毒液密闭消毒24h ，空气及物表培养阴性后
，再作常规处理
。

（2）使用一次性被服，术后焚烧。

（3）器械用双倍消毒液浸泡60min再清洗 ，然后高压灭菌，常规处理 。

二
、微创手术配合

术前准备

（一）术前访视：同前
。

（二）设备及器械准备

1．电视摄像系统：由手术腔镜、微型摄像头 、监视器
、视频转换器组成

2．冷光源。

3．二氧化碳气腹系统：由CO2气瓶、高压导管 、气腹机
、气腹导管组成 。

4．淤血及切割系统：由高频电刀及超声刀组成
。

5．冲洗、吸引装置。

6．腔镜器械 。

腹腔镜器械：气腹针 、5mm及10mm穿刺器
、0°及30°腹腔镜、抓钳 、分离钳、组织钳
、分离钩、分离勺 、剪刀
、钛夹钳、穿刺针 、冲洗吸引管
、取石钳、持针器 、推结器
、圈套器芯及各种连线
，如摄像头、光导纤维 、CO2气管
、电灼器连线、多用超声剪及手柄等
。特别应检查器械的绝缘物有无断裂 、穿孔、以免造成电损伤。（甲状腺手术另备0°及30°5mm内镜
、3mm或5mm塑料套管数套、2mm手术剪.分离钳 、5mm钛夹钳 。）

胸腔镜器械：套管（5.5mm,10.5mm,11.5mm三种）胸腔镜头
、肺抓钳、分离钳 、活检钳
、剪刀、爪型拉勾 、钛夹钳
、钛夹、直接切割缝合器 、残端闭合器
、冲洗吸引管、标本袋 、小牵开器。

脊柱内窥镜器械：导针及扩张管、神经剥离子
、刮匙、枪式咬骨钳 、神经拉勾
、微型刀剪、纤维环锯 、通道
、自由臂、髓核钳 、
、双极电凝、镜头及其光纤等
。

膝关节镜器械：膝关节镜 、异物钳
、蓝钳（剪）、穿刺针 、鹰嘴钳、勾刀
、叉刀、平嘴挫 、弯挫
、探针、刨削刀头 、镜头及其光纤等。

膀胱电切器械：100°电刀镜
、300°观察镜、电刀镜鞘 、闭孔器
、等离子电切环、电切柱 、操作把手
、Ellik冲洗器 。

下肢静脉曲张激光治疗手术器械：光纤，留置针（18、20 、22、）各一支 ，血管扩张器
，血管造影管芯及套管
。

7．常规手术器械。

（三）器械的消毒

1．耐高温的器械，用高压蒸汽灭菌 。

2．不耐高温的器械 ，采用环氧乙烷灭菌或2%碱性戍二醛浸泡10小时
。

术中护理

（一）微创手术体位

腹部外科通常采用仰卧位
，胸外科侧卧位。有些手术，外科医生喜欢站在病人外展两腿之间 。倾斜手术台是一个非常有效的方法 ，有利于暴露手术野
。如上腹部手术
，头高脚低位，大网膜 ，小肠向下移动。盆腔手术时
，头低脚高位，小肠和乙状结肠向腹部移动 。向左或右倾斜
。有利于分离两侧结肠。

（二）生理监护 密切观察血压
、脉搏、氧饱和度和体温 ，防止低体温和外科气肿 。为保持病人体温，室温应控制在22-25℃
，冲洗液保持在38℃。

（三）保持手术区无菌 由于腔镜比较长，要注意避免被污染
。

（四）技术监护

1．应熟练掌握各仪器的性能和操作步骤 ，将仪器车放于术者对面
，接通电源 、预热15min，仔细检查及时排除障碍 ，术中严格按操作规程。

2．根据手术需要调整好手术体位
，连接各导线，进行白平衡及对比度调节 。

3．在操作气腹机时 ，随时调整并严格掌握气体流速
，开始充气时流速易慢，以防止针尖位置不当引起气体栓塞 ，或因充气速度过快
，流量过大使腹内压骤然上升
。一方面使横膈明显上升，可造成通气量减少 ，妨碍CO2排出，产生CO2蓄积
，并发高碳酸血症。另一方面刺激腹膜牵张感受器，兴奋迷走神经 ，反射性引起心脏骤停 。

4．保证制造气腹的一定是CO2
，压力维持在12-14mmHg,当充气流量到达15mmHg时关闭充气监护，腹内压会造成外科气肿
。

5．静脉输液宜选择上肢 ，因气腹或头高脚低位会影响下肢静脉血流
，随着瘀血延长，血栓形成发生率逐渐增加。

6．正确使用电刀和超声刀 ，不断的检查器械绝缘和连接情况
，防止电刀损伤 。

7．监护设备的工作情况，防止影视系统故障而导致手术中断
。

8．仔细把持腔镜和器械 ，随时清除管道内
，器械前端和活动部分的组织碎块，光导纤维不要从内镜上脱接 ，除非先关掉光源，否则防止意外烫伤。

（五）保持物品和器械数目的正确 。

（六）手术结束时
，在拔出最后一个穿刺器时，提醒医生将腹内残留的CO2放出 ，以减少术后由于过高的腹内压
，造成的不适
。

（七）正确地记录病人情况，术中护士和医生保持有效的沟通 ，保证病人的安全。

微创手术器械仪器的维护

（一）器械维护

1．器械清洗 先拆开各配件洗尽血迹
，然后浸泡于适酶 溶液中5分钟，再用流水洗净 ，注意各小配件避免遗失 。也可采用超声波清洗机或自动清洗灭菌机清洗。

2．器械检查 根据用途检查功能
，有关节的器械应检查关节；活动性
、咬合功能及咬齿情况，锐利的器械和剪刀应测试其锐利性 ，有绝缘包装或镀金属的器械应检查有无裂缝或缺损
，有螺丝的器械要检查其完整性及有松脱现象
。

3．器械的保护 避免碰摔、掉落或压在重物下，应轻拿轻放 、不可乱丢 ，尖锐或尖端处以保护套保护，避免浸泡于盐水中
，如必须浸泡时，最好使用蒸馏水 ，保持器械的清洁
，有关节的器械，可用水溶性润滑剂处理。

（二）仪器的维护

严格执行操作规程 ，开机时
，先开总电源，再开各仪器开关 。关机时 ，先关各仪器开关
，再关总电源，拔出各导线 ，导管
，清洁后螺旋盘好，勿打折 ，以免光导纤维折断
。做好登记，保持清洁
，罩上布套，放在固定位置。

三
、洁净手术室的使用与管理

（一）净化手术室的原理

洁净空气经过高效过滤器和静压箱（净化天花板）的均压均流作用后 ，垂直送入手术室 。自送风口至两侧壁的回风口
，气流流经途中的断面流速均匀，特别是在工作区内流线单向平行 ，没有悬流
。洁净空气似空气活塞般将室内污染空气从回风口推出
，使手术室内始终保持洁净状态。

（二）洁净手术室环境的目的

手术环境的控制不等于始于手术切口、终于切口缝合，它是一个全过程控制 。空气净化措施是消灭隐患 、建立良好环境控制的一个重要手段 ，它与先前依赖消毒的无菌控制是两个完全不同的概念
。

项 目

现代控制概念

先前控制概念

控制概念

全过程控制的概念
，不单是“病人不感染”的结果

依赖药物控制，达到“病人不感染的结果

控制要求

整个手术过程的控制 ，切断所有污染途径（包括空气）
，阻止细菌接触创口

依赖药物消毒环境，病人服用大量的抗生素

控制思路

“预防 ”措施

“补救“措施

效果

“控制全过程
” ，防止细菌进入人体，药物仅是各种安全措施保障病人受损伤最小的“结果”

细菌已经进入并损伤人体
，再靠大量药物去控制感染，只体现一个“结果 ” ，而控制过程已经失败

（三）分 类

洁净手术部的洁净用房等级标准

等 级

沉降（浮游）细菌最大平均浓度

空气洁净度级别

Ⅰ

手术室

手术区0.2个/30min·Φ90皿(5个/m3)

周边区0.4个/30min·Φ皿90(10个/ m3)

手术区100级
，

周边区1000级。

洁净辅

助用房

局部百级区0.2个/30min·Φ90皿(5个/ m3)

周边区0.4个/30min·Φ皿90(10个/ m3)

1000级

(局部1000级)

Ⅱ

手术室

手术区1个/30min·Φ90皿(25个/m3)

周边区2个/30min·Φ皿90(50个/ m3)

手术区1000级

周边区10000级.

洁净辅

助用房

2个/30min·Φ90皿(50个/m3)

10000级

Ⅲ

手术室

手术区2个/30min·Φ90皿(75个/m3)

周边区4个/30min·Φ90皿(150个/m3)

手术区10000级

周边区100000级 。

洁净辅

助用房

4个/30min·Φ90皿(150个/m3)

100000级

Ⅳ

手术室

5个/30min·Φ90皿(175个/m3)

300000级

洁净辅

助用房

洁净手术室适用的手术范围

洁 净 手 术 室

应 用 范 围

Ⅰ级特别洁净手术室

关节置换
、器官移植、脑外科 、心脏外科
、眼科

Ⅱ级标准洁争手术室

胸外科、整形外科 、泌尿外科、肝胆胰外科
、骨外科及取卵和普通外科中的一类无菌手术；

Ⅲ级一般洁净手术室

普通外科（除去一类手术）、妇产外科
。

Ⅳ级准洁净手术室

肛肠外科 、污染类手术。

（四）洁净手术室的管理

1．严格分区管理

洁净手术室是应用空气洁净技术，通过建立科学的人物流程及严格分区管理 ，最终达到控制微粒污染
，保证手术病人生命安全的目的 。因此，除了空气洁净技术 ，工作人员
、病人、无菌物品 、污物应严格分开
，不能共用一个通道。

2．控制污染源，减少污染发生

1)进入手术室的人员需按规定换鞋和更衣
。提倡穿着全身吸气服 ，可阻止细菌散发。

2)严格控制参观人数
，以减少人员流动 。最好利用电视教学系统观看手术操作
。

3)手术间内的物品应简洁适用。严防回风口被物品挡住，以免影响空气的流通 ，每1-2周清洗过滤网一次 。

4)接送病人时应用交换车并做好标记，使内外分开
，以减少病区污染源带入洁净手术室
。病人戴好帽子入内。

5)设备
、仪器和物品进入洁净手术室前，应拆除外包装、擦拭干净后方可搬入 。

3.保持手术间内正压分布 ，维持空气流向须从洁净度较高区域流向较低区域
。应随时关闭手术间门
，保持手术间内正压。

4.设专职人员定期对净化系统进行维修保养，测定主要技术指标 ，根据监测结果更换过滤器 。

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